食管粘膜血肿

2006-6-23 01:41| 发布者: yzh9939| 查看: 4061| 评论: 0

患者，女，62岁，“误吞小鱼刺”后胸骨后疼痛1天半，吞咽时加剧，伴“梅核气”。

结果：
公布结果：食管粘膜血肿。
下面我选用几个病例来说明：
第1例（本例）：血肿呈囊袋状，形似食管憩室。鉴别点：a.憩室为向食管外凸出的囊袋状影，血肿则大部分向腔内突入； b.憩室可见蠕动、排空，粘膜血肿可长时间保留； c.憩室内钡剂充盈后一般见气—钡平面，而血肿内则见液—钡平面； d.本例还见一特征——我管它叫“彗星”征，“彗核”为血液内溶入钡剂，“彗尾”为半凝状态血液有钡剂渗入。（叫法若不妥，欢迎批评！）
此病人3天后随访血肿消失，只在食管壁残留少许钡点。

第2例：典型的液—钡平面。我们最早发现食管粘膜血管也是偶然性，
一个病人误吞小鱼刺，起先食管钡透未见异常，但病人异物阻塞感很明显，我试着再检查一次，结果发现食管上段有液钡平面，且再给服钡钡面越来越高。

第3例：血肿部分吸收后呈梭形，且处于半腔内半腔外。此例为被小鱼刺卡到异物感2天才检查。

第4例：钡剂未能进入血肿而呈“息肉”样充盈缺损，这种情况最易误诊，下例我起先误诊为息肉，但未见检查为血肿，3天后随访病灶消失。

***讨论：
食管粘膜血肿多由误吞小鱼刺、细竹签等引起。日常工作中女性较多，典型症状诉“梅核气”。
虽然可能是个小病，但若不予认识易产生误诊，给临床带来麻烦。本病处理不当可继发食管炎或引起较大的出血。我发表一篇论文于《实用放射学杂志》2005年第3期，有兴趣请查看。

yzh9939点评：
我们所接触到的食管粘膜血肿均由小鱼刺或小竹（木）签等所致。
血肿破口应在上端，血液才不致流出，也为钡剂进入提供通道。我们也碰到钡剂进不去的，如上述的“息肉”样表现。由于血肿上部血液可能与空气接触而产生凝集，也就出现上述的“慧星”征。
是否有其它原因还不知道，但我认为上面解释行得通。

chairuiping点评：
我曾遇见此种病例，也曾向上海的尚教授咨询过，他说食道血肿毕竟少见，诊断此病必须慎重！

病例来源： x0549。由yzh9939发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=10270

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