第7、8肋骨骨折

2006-6-23 01:52| 发布者: lkc8963| 查看: 4977| 评论: 0

m50y，左季肋部受伤3天。
请问：1　本病例有骨折吗，如有是几根？
　　　2　各位战友单位疑肋骨骨折者，一般照什么体位，在无透视下点片的情况下斜位是后前斜位还是前后斜位好？
　　　3　如当时无明显骨折征象，如何打报告？我们放射科医生在发报告之前还应做哪些工作？
　　　4　在法医学鉴定上，单根肋骨骨折与多发肋骨骨折在评定伤情等级是有区别的，但二根与三根，三根与四、五、六根有区别吗？

kjgj发言：
问题.-------回答.
m50y，左季肋部受伤3天。--------------------------临床症状最重时间.真有骨折不会等3天.
请问：1　本病例有骨折吗，如有是几根？-----------片内所包肋骨无明显骨折征象。
　　　2　各位战友单位疑肋骨骨折者，一般照什么体位，在无透视下点片的情况下斜位是后前斜位还是前后斜位好？----------------------------------------正位或+斜位或+切线位或+透视下点片，明确诊断即可。

　　　3　如当时无明显骨折征象，如何打报告？-----未见明显骨折征象，建议复查或进步检查。
　　　4　在法医学鉴定上，单根肋骨骨折与多发肋骨骨折在评定伤情等级是有区别的，但二根与三根，三根与四、五、六根有区别吗？--------------------------由法医解释。

对疑难病例，打报告时坚持会诊制度，双签名，同时要结合临床。要学会保护自己
对于肋骨骨折，要仔细观察，肋骨上沿。

扬仪发言：
本病例有俩处可疑骨折，如下图，但要排除mach效应；
一般照前后斜位、点片或ct；
当时无明显骨折征象，可以报告为：建议俩周后复查或ct；（涉及法律纠纷的均要求ct检查）；
在法医学鉴定上，单根肋骨骨折与多发肋骨骨折在评定伤情等级是有区别的，赔偿金额有很大的区别，好似是一根3000元，二根6000元，多发骨折多伴有其他脏器或部位的损伤，具体赔偿金额不清楚。

山野樵夫发言：
观察肋骨骨折除正位外，斜位相当重要，一般前肋加拍前斜位，后肋加拍后斜位，必要时结合透视下点片。
即使无明显骨折征象，也只能报未发现明显骨折，建议结合临床，随访复查或进一步检查，有的时候临床有明显的骨擦音就是找不到骨折线。至于放射科医生在发报告之前还应做哪些工作，主要是注意受伤点，最好亲自检查一下病人，斜位角度一定要把握好。发报告要慎重，对有纠纷的一定交待清楚。两根以上我们就只报多发性骨折，不再数具体的了。现在做医生越做胆越小。怕怕！

结果：
辛苦大家了，本例是第7、8肋骨骨折。病人疼痛明确，我就做了胸廓挤压试验，（＋），于是仔细再找也只能在正位上看到第7肋不全骨折。再透视看吧，7、8都有了，定下角度后再拍后前斜位而且很明确。
我们胸外伤病人都是拍正位和受伤侧的前后斜位，这也是同济医科大学附属同济、协和医院的规矩，也仔细在透视下转动病人做过好多体位分析，认为后肋骨折以后前斜位显示明确，前肋骨折以前后斜位较好，但是在工作中就是遇到好多这样的事，前后斜位反而显示不够准确，本例就是如此。
我想问大家的主要是贵单位是如何制定技术常规的？希望不吝赐教！！！

sdqzwyx点评：
胸部外伤中，肋骨骨折极为常见，却常常漏诊，虽然其治疗不难，该病多数由车祸、斗殴等外伤所致，往往要进行法医伤情鉴定，肋骨骨折的数量又是重要指标，一旦漏诊，不但引起医生与患者之间的医疗纠纷而且还加剧患者与肇事者之间的赔偿纠纷，其后果是严重的。隐匿性肋骨骨折的确容易漏珍，我们现在已经是dr、cr都有了，照片显示非常清楚，应该避免了投照因素所致误诊，再除去人为因素（投照位置不佳、观察不细致等），还是有一定漏珍率。x线片对肋骨单侧皮质断裂的不完全骨折易漏珍，需结合透视，让病人手指放在疼痛部位反复旋转病人，帮助诊断，透视下有时一张点片不能完全包纳所有骨折，因为胸廓为弧形，有的不完全骨折只有切线位方能显示，所以多处隐匿性骨折有时需要点片多次。肋骨较横行的骨折，ct亦容易漏珍。

病例来源： x0464。由lkc8963发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=8620

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