男性，43岁，右肩部痛一个月，夜间明显，无外伤史，局部无红肿热痛，无发热，局部压痛     lkc8963发言： 本例首先不考虑为感染性病变而应考虑为肿瘤性病变伴病理性骨折，而且原发可能性大。 理由：1 病灶破坏硬化和软块主要位于肩胛骨盂部，而不是围绕关节间隙发生，关节面无明显异常，这不符合结核特点；2 骨质病灶小肿块却很大；3 肿块周围肌间隙及脂肪间隙尚清不符合感染特点而支持肿瘤性病变；4 无骨窗，但软块内可见小片状高密度影，是瘤骨还是残存骨，个人倾向于后者5 临床表现不支持感染。 在非规则骨发生的肿瘤多为纤维源性或网状内皮系统肿瘤，且恶性居多，排个序吧：淋巴瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤。 西北狼发言： 左上肺结核,用一元化解释,考虑为结核可能性大. 结果： 病理诊断骨肉瘤 renewliu点评： 当时我们误诊为右肩关节结核 骨肉瘤是一种最常见的原发性恶性骨肿瘤，基本表现为溶骨性骨破坏、瘤骨形成、软组织肿块和骨膜反应。典型表现为长骨骨骺端出现范围不等的溶骨性破坏，且有瘤骨。肩关节结核以骨型多见，常见于肱骨头、解剖颈及肩胛盂边缘。病灶常呈深浅不一的溶骨性破坏，表现为单个或多个圆形透光区，或弥漫性小病灶融合而成大的破坏区，于肱骨头关节面形成大块死骨。肩关节结核较少发生脓肿或窦道，即使发生脓肿及坏死物，也可被吸收。在腋窝附近偶可见脓肿钙化斑。误诊原因：将软组织内的“针状”瘤骨误认为是结核的死骨、该病例的跨关节生长方式与一般肿瘤不一样以及病人左肺有结核灶的一元论等是导致误诊的主要原因。 病例来源： ct3213。由renewliu发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=12030 |
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