女，５２岁，兰尾炎术后6周，腹痛、发热二周余，ｗｂｃ一万八千，右腹部压痛、可触及质软包块。     三日后发布结果 图像做得不够清晰，请各位原谅！ elity69发言： 病灶似位于升结肠内，肠管扩张，并可见液平，右肾受压，考虑术后感染。 renewliu发言： 肝肾隐窝至额窝区见囊形病灶，直径约为9cm，其内见气液平面。有一完整包膜。囊壁密度较高，似见钙化（因图像不清，不能肯定）。临近结构被推挤，有少许条纹状筋膜增厚改变。显示充盈造影剂的小肠未见扩张积气及气液平面征象，提示病灶不在结肠内。 意见：考虑术后右侧腹膜腔粘连性囊肿并发化脓性感染。 向医生发言： 肝右叶下方升结肠外侧可较大肿块，内有气液平面，升结肠被推向前上方，以结肠肝曲为明显，右肾前缘受压，小肠未见明顯扩张。 诊断：腹腔脓肿。 结果： 本例正象战友们说的，确为腹腔脓肿（右结肠旁沟区）。经侧腹壁穿刺引流出大量脓液。 向医生点评： 腹腔脓肿的ct诊断 腹腔脓肿是腹部外科较常见疾病，多由腹部器官的原发性和继发性的化脓性感染所致。常见的感染因素有： ①腹腔内脏器破裂,污染腹腔； ②急性阑尾炎穿孔、脓毒败血症、妇女的生殖系统逆行感染； ③手术时对胃肠道的损伤； ④腹腔内异物； ⑤污染严重的腹腔未彻底清洗或术后引流不畅等。临床症状多表现为腹痛,发热、呕吐、腹胀腹泻等。膈下脓肿可出现季肋部或肩背部叩击痛,呼吸音减弱。盆腔脓肿可出现粘液便,里急后重感,尿频,直肠指检可有直肠前壁触痛及波动性的肿块。过去腹腔脓肿发生后,如未能及时诊断及治疗,将引起严重的全身症状,死亡率高 。 腹腔脓肿主要ct 表现有: ①腹腔脓肿早期ct 平扫显示肠袢间局限性的液性低密度区,ct 值约为9 ±4～30 ±7hu ,形态类圆形或不规则,有占位效应,增强检查脓肿壁显影部分清楚,可见积液周围的线状强化影,为炎性充血的肠壁和肠系膜血管影； ②中晚期脓肿因脓肿发生坏死液化,并由血管丰富的结缔组织包绕时,表现为中间低密度,周缘高密度团块影,注射对比剂后,大多可见脓肿壁呈显著厚薄均匀强化,大多不规则,壁的厚度约为0. 1～1. 0cm。此外,脓肿壁均匀,无壁结节、个别多房性脓肿内可见分隔的特征具有一定的特异性。脓肿内部通常无强化,其内产气菌产生的气体表现为脓肿内出现多个小气泡或气液平面。脓肿内出现多个小气泡多因致病菌分解脓肿内有机成分产生,当脓肿内出现较大的气液平面时,多考虑肠道穿孔所致； ③邻近组织结构改变:腹膜外脂肪线消失,邻近肌肉、筋膜、肠系膜或肠壁增厚,以及见到邻近肠管内积液、扩张积气。 腹腔脓肿需与下列疾病鉴别: ①胰腺炎假性囊肿:其发生部位与胰腺关系密切,多见于胰腺内部和胰周的囊性占位,密度均匀时,接近于水；密度不均时可见出血、钙化,有假包膜形成。胰腺的体积变大或缩小,胰周血管受推移或被包裹； ②先天性肠系膜囊肿:囊肿密度均匀,接近水的密度,囊壁菲薄,ct多不能显示,多数为圆形、椭圆形,且形态可变,其外部形态可与周围肠管结构相适应而呈不规则状。周围的脂肪层结构清晰； ③坏死性肿瘤:常伴有腹水,表现为不规则的软组织块影,呈“糕饼状”或“网膜饼”征,中央坏死区呈低密度,周围纤维组织增生形成条状影,呈放射星芒状表现； 肠系膜间血管影模糊,肠系膜增厚,出现结节影；肠管受推移、聚拢,如 肿瘤侵犯肠壁可表现为肠壁的增厚、粘连；多合并腹腔积液。 病例来源： ct3219。由zrs发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=12074 |
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