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髂骨单纯性骨囊肿

2006-7-1 16:30| 发布者: zh160529| 查看: 3110| 评论: 0

患者男,30岁,左侧腰痛，做腰椎间盘ct检查发现右侧髂骨病变。

yzh9939发言：
右髂骨翼中部椭圆形膨胀性骨破坏，有硬化边，中有骨间隔及钙化点，周围无骨膜反应及软组织肿块。
考虑：动脉瘤样骨囊肿，或骨纤维异常增殖症（常多发，形态不规则）。
建议：年龄和病史对骨病诊断非常重要。
鉴别：骨巨——皂泡样膨胀，可累及骨边缘，瘤内无钙化，硬化边较少。

xcc106发言：
右髂骨可见一囊状透亮膨胀区，内有条状钙化影，有硬化缘，周围软组织明显肿胀，余未见明显异常。首先考虑良性肿瘤或肿瘤样变，abc可能性大。
主要鉴别：
1、骨巨。直接可排除。无须鉴别。
2、骨tb。囊内可见沙砾样死骨，不符合。
3、骨纤。也不符合，囊内可见粗大条状影。
4、内生软骨瘤。常见于四肢短骨，以近中指指趾骨多见。

结果：
病检结果是：单纯性骨囊肿。术中可见壁菲薄，内流出黄色液体。

lkc8963 点评：
呵呵，看走眼了，原来还是骨囊肿。与我发的类似，只是其内密度不同，形态不同，不过我的病理结果还没出来。ct3407http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11693&page=1
回顾性分析本例具如下特点：1　青年男性，无症状；2　破坏区内组织密度低于软组织，似水样密度；3　分隔多房。但本例也有骨囊肿的不典型表现：1　部位不典型；2　膨胀太著不典型；3　反应性硬化太重不典型；4　皮质内偏侧发生不典型。
以前有位骨组放射学教授跟我讲，囊性病变观察其内的密度可能对诊断帮助有一定意义，尤其是骨囊肿，看来我又忽略了，只重视了过多的反应性骨硬化。
caihe点评：
不是看走了眼，而是该病例没有明显特异性征象，从x线平片看，骨膨胀破坏区内见分房骨间隔，很自然想到骨巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿。但从ct平扫片看，该病例骨破坏区内见环形硬化边，骨膨胀力不是很高，所以象骨囊肿征象较多些，但骨囊肿亦有不支持的地方，骨破坏区内未见显明液平面，骨囊肿的发病机理是：骨囊肿系一生长缓慢的肿瘤样骨病，本病病因未明，多数人认为与外伤有关，可能由于骨髓腔出血成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成骨囊肿，此后又可因囊内渗液增加，内压增大而促使囊腔扩大。但也有人认为系肿瘤、炎症、退行性变和生长或代谢障碍等所致。该病例从病理穿剌证实，有淡黄色液体流出，可肯定证实是前者发病机理，而本病例没有明显液平面，但从密度上看，病灶内密度还是较低、均匀的。骨巨的表现有不象的地方，就是没有骨脊，这一征象诊断骨巨很要。动脉瘤样骨囊肿骨破坏区内有骨缺损，而病灶内低密度灶可沿骨缺损向周边软组织内突出，形成囊壳。这是我一点体会，有不对地方，请指出。

病例来源：x0665 。由zh160529发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=11935

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