男 58y 反复右上腹部疼痛数年 加重伴恶心、呕吐月余            乡医发言： 十二指肠降段增粗，内见“同心圆”征，和裂隙样液体、气体影，增强后明显，末见明显软组织肿块强化。肝内胆管积气。 临床：男 58y 反复右上腹部疼痛数年 加重伴恶心、呕吐月余 。 诊断：1、十二指肠降段肠套叠（动力性或肿瘤站位等原因） 2、肝内胆管积气提示胆系感染、小肠穿孔等原因。 3、图片、临床质料较少，建议密切结合之。 我来开个头，不对之处欢迎指出！ star--868发言： 十二指肠肠石併十二指肠水平段梗阻.考虑柿石症可能性大. xiaoniu 发言： 十二指肠降段肠管明显扩张增粗，肠壁增厚水肿，内见“同心圆”征，和裂隙样液体、气体影，增强后肠壁强化明显而中心软组织未见强化。肝内胆管及胆总管内可见少量积气影。反复右上腹部疼痛数年 加重伴恶心、呕吐月余。病史较长，各种征象显示比较集中于一点－－－－肠腔内无强化的软组织影和肝内胆管及胆总管内积气影有必然联系。我个人认为：胆囊结石穿孔至十二指肠应该是地一位考虑的。 lkc8963 发言： 首先提点小建议：层面太少，窗值不太合适，无阳性造影剂。可能是楼主在考大家呢！ 临床：男 58y 反复右上腹部疼痛数年 加重伴恶心、呕吐月余。 征象：1 近侧胃肠道梗阻；2 胆管积气；3 十二指肠充缺，无强化；4 部分层面显示十二指肠前外壁欠完整。如果充缺是结石，那就构成了rigler三联征了，再加上可疑的胆肠瘘，似乎可组成bouveret综合征了。 疑点：1 胆囊显示不明确，胆结石病史未提及；2 sma、smv周围向左侧可见条状影，似“缆绳征”，但症状不支持扭转或肠缺血，窗值不太合适观察。3 十二指肠内充缺周围的半环状强化影是什么，部分胆系结构壁如胆囊？？ 诊断：在病史和图像不尽人意的情况下，首先考虑bouveret综合征。 相关资料：ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征的临床特点ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征指的是由于胆结石(多数为较大的胆囊结石)通过胆 肠瘘移行在胃的远侧部分或十二指肠近侧部分,所造成的胃肠输出段的梗阻。是胆结石症的一种较为罕见的并发症，ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征最早(1896年)由ｂｏｕｖｅｒｅｔ报道[1],以胃的幽门部梗阻为特征,多发于老龄妇女。ｃｔ检查可以准确地显示异位的胆管结石、胆管结石导致的胃肠道梗阻以及胆 肠瘘形成的胆管积气表现(ｒｉｇｌｅｒ三联征)。胆结石易于嵌顿的部位有胃幽门区、十二指肠、屈氏韧带区域或末端回肠,其中以十二指肠最为常见。由于15%～25%的胆结石与胆汁或肠液呈等密度,直接征象不能确认时,可以通过观察十二指肠节段性扩大和胆结石在口服胃肠道对比剂中形成的充盈缺损征象来增加ｃｔ诊断的敏感性。近段胃肠道梗阻和胆管积气十分明显,是ｃｔ像上易于确认的征象。其次,ｃｔ增强扫描显示胆 肠瘘道较为准确。口服胃肠道对比剂通过胃肠道的蠕动进入胆 肠瘘道,使瘘道的位置、大小和形态得以显示,也可以从胆囊内出现胃肠道对比剂来间接判断胆 肠瘘的形成。    几点解释：平扫时由于层厚的原因，未能完全扫到结石的致密边缘，ct增强扫描时，由于层厚变薄，所以扫到了结石的致密边缘，这点让大家误认为是边缘强化，向大家致歉！我们腹部ct一般都不用阳性造影剂，而用水做造影剂。这个病例如果用阳性造影剂的话，给诊断会带来更大的困难。 疑点：1 胆囊显示不明确，胆结石病史未提及；（已解决，有胆囊结石史）2 sma、smv周围向左侧可见条状影，似“缆绳征”，（未解决，不知是周围的渗出还是部分肠管壁？还请楼主回复！）但症状不支持扭转或肠缺血，窗值不太合适观察。3 十二指肠内充缺周围的半环状强化影是什么，部分胆系结构壁如胆囊？？（已解决，为胆石外层） 是的，腹部我们也多用水做造影剂，但是针对本例而言，用阳性造影剂更加有利于显示充缺。 还有一点就是，本例在全部层面增强片上能看到胆肠瘘吗？敬请回< |
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