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颈椎病

2006-7-3 01:44| 发布者: 翁志蓬| 查看: 4734| 评论: 0

男性，44岁。颈部不适、四肢酸软无力三月余入院。
体检：双侧膝反射亢进，腹壁反射消失。

wawaquan发言：
颈椎退变，脊髓软化。

克山发言：
提示颈椎椎间盘变性脱出并脊髓局限性软化。

云中燕发言：
c5/6水平颈髓稍增粗,可见斑片状稍长t1稍长t2信号影,增强未见明显强化；颈椎体骨质增生,c5-6 6-7椎间盘膨出.考虑星性细胞瘤1级,颈椎退行性改变.

结果：

患者在外院做的手术，出院诊断写的特简单——颈椎病！以下是出院记录：
出院诊断：颈椎病。
诊治经过：入院后经积极准备，于15/3在气管全麻下行c5椎体次全切除，c4/5、c5/6椎间盘摘除+自体植骨、钛板内固定术，术后抗炎、消肿。治疗中恢复顺利，现自觉四肢有力，无明显麻木，予颈椎病治愈出院。
出院医嘱：
1、颈托固定3-4个月；
2、一年内避免剧烈运动；
3、左髂部切口当地医院换药拆线；
4、随诊。

翁志蓬点评：
分析：
这个患者我们考虑为颈髓星形细胞瘤，依据是：
一、首先定位于颈髓内；
二、c5/6椎间盘水平颈髓内可见小结节，t1wi略低信号、t2wi高信号，注射对比剂后明显强化，像是肿瘤信号改变；
三、我们也看到该部位恰好是c5/6椎间盘突出压迫颈髓的部位，但是我们不考虑该结节为软化灶，原因是颈髓软化灶不应该强化才是。
四、该小结节上下层面的颈髓呈t1wi等信号、t2wi高信号，注射对比剂后不强化，为颈髓水肿改变。
综上所述，我们考虑为颈髓ⅰ-ⅱ级星形细胞瘤，合并c4/5、c5/6椎间盘突出。

但是这个病例我们请过天坛医院的两位神经外科专家会诊，他们均不考虑为肿瘤改变，手术结果也证实他们是正确的！

这真令人费解了——颈髓软化灶可以强化吗？查阅手头的mri书籍，都找不到这个说法。

病例来源： mri0308。由翁志蓬发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=10526

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