男，67岁，咳嗽 胸痛一月余。                       叶盟发言： 右肺下叶团块软组织密度影，内密度不均。紧贴胸壁，我觉得有血管集束症。临床：病人年龄较大、只是咳嗽和胸痛。综合考虑为周围型肺癌。请各位老师 zhuxinli发言： 看了词病例 我有一种\"巧妇难做无米之炊\"的感觉,随我不是巧妇,病人发烧吗? 血象高吗?版主未提及只有胡言乱语了 1 斑片状透亮空洞形成；可见于周围性肺癌的坏死也可见与肺脓肿早期；如为肺脓肿那临床就很重要了有发烧及 血象高 2 胸膜肥厚及胸水.既可见炎症也可见肺癌胸膜浸润,肺癌胸膜浸润一般有胸水且胸膜下脂肪层可不清或清,而炎症急性期也有胸水,但胸膜下脂肪层清,此病例胸膜下脂肪层不清,以肺癌首先考虑 3 病灶下缘边缘可见多发小泡,次多见炎症.为炎症侵犯肺泡间隔 4 近侧肺门血管粗但边缘清,是肿瘤高供血引起的或炎症血管充血,肿瘤高供血引起一般从肺门开始,炎症一般在病灶周围,此病例符合肺癌 所以我认为在抛开临床时肺癌>脓肿,如临床有发烧,血象高就首先考虑脓肿了 此时临床就很重要了 liujf 发言： 影象表现：右肺下叶近侧胸壁可见一形态略不规则的软组织肿块影，呈轻度分叶状，其中密度不均匀 可见多发散在的类圆形及短管状含气的透亮影；边缘清晰，前缘归整光滑，后边缘毛糙并可见长短 不等的毛刺征象，内侧与血管关系密切，外侧与胸膜不能分辨，临近胸膜肥厚且胸膜下线影消失， 周围的肺血管受压移位明显；左下肺胸膜下小叶间隔增厚且不规则，同时支气管血管束间质增厚（建议 hrct利于分辨）纵隔内未见明显的肿大的淋巴结。 临床表现：老年男，67岁，咳嗽 胸痛一月余。 影象诊断：考虑周围性肺癌 建议穿刺活检 讨论：支持肺癌的几点1分叶征，说明肿块的生长是不均匀的。2后边缘的长短不等的毛刺征，再次说明 肿块的生长方式。3肿块内的类圆形和短管状气体透亮影，我认为未受累的肺泡，未受累支气管和坏死的空洞。4周围的血管积聚和受压移位。5临床表现咳嗽 胸痛超过一月。 不支持肺脓肿的几点建议：形状，毛刺就不用说了，内部的空洞如果是化脓引起，我认为他的张力应该是均匀的，形态应该是类圆形的，病史超过一个月也应该寻找到纤维化的影子，为了谨慎应该考虑到肺脓肿。 结果： 病人抗炎治疗一个半月后，咳嗽改善，但胸痛加重，第二次ct示肿块明显增大，且右侧肋骨骨质破坏，右侧胸水增多，我们报了右侧周围型肺癌，建议穿刺，病人未做穿刺。谢谢大家讨论，以下是第二次ct图像：                [img]upload/forum/2006/04/26132 |
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