女性，76岁，发热，胸闷，轻咳，少痰40多天，抗炎治治疗20多天，症状无明显改善，结核菌素试验（-），痰检未找到结核杆菌。图片不太好，请jiajie老师修改一下！谢谢！               qian发言： 右上肺见有较大片状影和蜂窝状影，见有支气管充气征象，伴有胸膜增厚，纵隔内未见肿大淋巴结，考虑炎性病变，请继续抗炎治疗（20天抗炎无效，是否要换消炎药，因为现在中国人用消炎药太普遍、太广泛、太高档，导致中国人体内的病菌耐药性很强。） elity69发言： 1、考虑炎性病变，不排除真菌性肺炎，建议细菌培养。2、如实验室排除炎性病变，则应考虑肺泡癌可能。 sjh753 发言： 右肺上叶及下叶背段、后基底段见有大片状、蜂窝状阴影，边缘模糊，呈云雾状，内见有支气管充气征象，局部伴有胸膜增厚，病灶的范围较广泛，跨叶段分布，结合临床症状首先考虑炎性改变。 抗炎治疗效差，可能是：1、特殊类型感染，如真菌感染或结核（结核菌素试验及痰检阴性亦不能完全 排除结核可能) 2、致病菌耐药，可结合细菌培养+药敏试验 本病应注意与肺泡癌鉴别。 结果： 结果：痰培养出克雷白杆菌 renewliu点评： 克雷白杆菌肺炎多见于老年、营养不良及全身衰弱的病人。经呼吸道感染。肺部病变为大叶或小叶融合渗出性炎症，渗出液粘稠，可引起肺组织坏死液化形成脓肿，浸犯胸膜发生脓胸。影像学表现：可发生于任何肺叶，表现为大叶阴影，密度均匀或有透亮区，病灶肺叶体积增大，叶间裂外凸征。也可表现为斑片状及融合阴影，病灶密度不均匀，边缘模糊，可合并胸腔积液。 克雷白杆菌肺炎的影像表现与其他细菌性肺炎相同，仅根据影像鉴别诊断困难，有赖于细菌学检查鉴别。 关于叶间裂外凸征（bulging fissur sign 膨叶征）：内科学的克雷白杆菌（肺炎杆菌）肺炎一节，常可以看到“叶间裂下坠”的说法。一直想是否因为肺炎杆菌肺炎和球菌肺炎不同，肺叶体积稍缩小产生这样的征象，或者是叶间积液的关系。看到这一段，才知道彻底的想错了！肺炎杆菌肺炎右肺多见，痰液较粘稠（红色胶冻样），导致肺体积、重量增大，使临近的叶间裂凸出（原来不是病变叶收缩，而是上叶膨胀导致叶间裂的下坠，真是差之毫厘，谬以千里！不过由此观之，是否可以说肺炎杆菌肺炎发生于右上叶最常见，以致内科学的书上会出现这种说法？）。这个征象并不是肺炎杆菌的专利，不过其他炎症较少出现而已。 病例来源： ct3286。由renewliu发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=12295 |
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