男性患者，77岁，发现右下腹及右臀部包块4月，局部无红热现象，血象正常；超声检查发现巨大包块贯穿右髂骨翼生长。       hejie发言： 转移瘤,理由:溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，瘤体中未见钙化及肿瘤样骨. 绿水青山发言： ct：右髂骨内外软组织肿 块，中央坏死低密度，髂骨溶骨性破坏。 临床：男性患者，77岁，发现右下腹及右臀部包块4月，局部无红热现象，血象正常。 分析：1肿块周围肌肉结构清哳，未见粘连、局部无红热现象，血象正常。脓肿可排徐， 2肿块内实性较多，冷脓肿可能小，结核可能小。 3肿块大、骨质破坏相对小，软组织肉瘤首先考虑。 4来源于骨恶性肿瘤可能，原发>转移 gaozhengyi发言： 右侧髂骨溶骨性骨质破坏伴巨大软组织肿块，诊断为恶性肿瘤没问题，现在主要是进一步定性的问题， 滑膜肉瘤、单发性骨髓瘤、恶性纤维组织细胞瘤、ewing肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、转移瘤均可以出现 上述表现。我觉得象这种病变最后定性还是要依赖病理学检查。 结果： 骨盆占位病理结果： 彩超检查显示肿瘤血管丰富；手术病理切片镜下显示肿瘤由多数新生血管构成，血管内皮完整，血管外皮细胞显著增生，瘤细胞具有明显异形性及部分核分裂像；瘤细胞在血管外呈不规则旋涡状排列，压迫血管。本院病理结论为恶性血管外皮细胞瘤可能性大；到上级医院会诊，认为转移癌的可能性大；病人术后几天死亡；未能进行尸解。 realzyc点评： 血管外皮细胞瘤来源于血管外皮细胞良性的称为血管外皮瘤,恶性的称为血管外皮肉瘤。由于血管外皮瘤与血管外皮肉瘤在病理形态上有时难以区别,也有统称为血管肉瘤。stout和murrag首先描述和命名,但到目前对其临床、病理及生物特性还有待于进一步认识。血管外皮细胞瘤非常罕见dahsin统计仅占原发骨肿瘤的.08%,多发生在骨盆、股骨、颞骨及其他部位骨骼,也可以在纵隔、内脏和腹膜后。约一半肿瘤位于皮下及深处横纹肌组织,一般瘤体不大,此瘤属于低度恶性,有浸润性。按细胞核分裂缘多少分三级:但均可发生转移一级20a后有转移；二级半数有转移；三级23转移；三级也可能经过良好。此例第二次手术,肿瘤是原发或转移尚不清楚。 瘤有部分或完整包膜,边界不清,质软,有弹性。白色或半透明有出血为褐色。病理镜下所见主要特点是血管内皮细胞正常血管壁增厚,网状纤维鞘衬覆,大量增生的圆形、梭性、长形密集的血管外皮细胞瘤位于小血管网状纤维之外。核仁小,分裂可有分叶改变,明显有侵袭性,中间型低度恶性血管外皮细胞瘤外皮细胞少而均匀一致,很少有分裂缘。明显恶性血管外皮细胞瘤浸润生长,质脆易出血,切面可见出血管腔小或不明显,细胞间纤维少,有坏死,预后差。单纯根据组织形态不易确定良恶性。治疗肿瘤扩大切除,术后放疗,预后与肿瘤的恶性程度有关。 病例来源：ct3469 。由yemin92007发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=12499 |
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