f,60y,右上腹间歇性疼痛不适一月余伴轻度黄疸之主诉就诊.外院b超报告:胆囊管结石.随来ct:10mm扫描                  dyqct 发言： 肝内外胆管普遍扩张，胆总管胰腺段内见略高密度影，边界尚清，前右侧见新月征，无强化，壁无明显增厚。胆囊无明显增大。 胰腺、脾、肾上腺未见异常。无腹水征象。腹膜后未见肿大淋巴结影。 考虑：胆总管下段内占位性病变（结石？）伴梗阻性黄疸。 lkc8963发言： 壶腹段梗阻性病变伴肝内外胆管、胆囊及胰管扩张；壶腹段胆总管内见新月征，其内示圆形类软组织密度影，其内及管壁无强化，管壁规则；腹膜后无明显异常；胆囊壁增厚强化。 考虑：胆总管壶腹段等密度结石，慢性胆囊炎（结石可能）。 nhrmyy发言： 肝内胆管、肝总管、胆总管扩张，增强扫描示胆总管壶腹段见新月形等密度软组织密度影，胆囊壁增厚强化，肝内外胆管壁无强化、增厚，重建后矢状位见胆总管近后壁腔内的类圆形等密度软组织密度影，管腔上段扩张，胆总管壶腹部管腔变窄，胰腺未见异常，腹膜后未见异常增大的淋巴结影。１、低位胆道梗阻－考虑胆总管壶腹部等密度结石。２、慢性胆囊炎。 结果： 本病人于ct增强后5天已手术.术中所见:胆总管明显扩张,于胆总管内及胆囊内见多发结石影.余无异常. 术后诊断:胆囊及胆总管下端多发阴性结石伴梗阻性黄疸。张耀森老师和逸风等分析的很精彩很透彻。我们术前也考虑：胆总管下段结石。我现引用逸风老师的分析来阐明诊断依据： 1.胆总管内稍高密度影至少在4个层面能见,也就是占位性病变长径至少4厘米,这不符合癌的特点.2.胆总管内稍高密度影没有强化!3.扩张的胆总管逐渐变细,不是突然中断!4.b超发现胆囊管结石!5、胆囊内也见到与胆总管内同等密度小结节影，且与胆总管壁间有间隙，胆总管壁不厚。 逸风点评： ct所见各位老师描述的很全面,不在赘述!我个人支持胆总管末段结石! 理由:1.胆总管内稍高密度影至少在4个层面能见,也就是占位性病变长径至少4厘米,这不符合癌的特点.2.胆总管内稍高密度影没有强化!3.扩张的胆总管逐渐变细,不是突然中断!4.发现占位层面胆道壁环形均匀增厚(水肿).5.b超发现胆囊管结石! 病例来源： ct3485。由wnlyq8688发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=12544 |
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