患者,女,19岁,左小腿疼痛,查:局部无压痛,不肿          whli发言： 考虑非骨化性纤维瘤 drzhang8888发言： 考虑非骨化性纤维瘤 lkc8963发言： 左侧胫骨近端后方皮质内病灶，首先考虑为良性纤维性病变--非骨化性纤维瘤可能性大。 定性：良性 注意病灶起源于皮质可以筛选掉较多良性病变。一般起源于皮质或与皮质密切相关的常见良性病变主要有fcd、nof(与fcd为一种疾病的不同病理阶段)，骨样骨瘤和骨皮质脓肿等，至于其他组织源性如软骨源性肿瘤发于皮质则更少了。 诊断依据：1 女,19岁,左小腿疼痛,查:局部无压痛,不肿：可以理解为既往无症状。 2 病灶发生于干骺端近骨干部髓腔侧，符合fcd、nof的转化规律。 3 病灶皮质略显膨胀，其内呈花瓣样低密度，符合nof表现，其内无钙化不支持软骨源性肿瘤。 4 部分层面示皮质内外缘见缺损征象。 其中1，2明显不支持骨样骨瘤和骨皮质脓肿。 结果： 术后病检结果为胫骨上段非骨化性纤维瘤。 realzyc点评： 非骨化性纤维瘤分型： 皮质型:多位于长管状骨,x线平片表现为皮质下局限性囊性骨破坏,多为椭圆形或半椭圆形,也可为长条形或 不规则形,病灶长轴与骨干平行,边界清楚,有花边状或弧形硬化缘,部分病灶近关节部分可无硬化缘,其内有或无纤细骨嵴,病灶轻度膨胀,局部皮质变薄；ct表现为椭圆形骨破坏,内有或无粗细不等骨嵴,有厚薄不均的花边状或弧形硬化缘,ct值在?80hu之间,多为50hu左右,局部皮质轻度膨胀变薄,若为病灶所穿破可见轻微线形骨膜增生；mr在t1wi!t2wi均为边界清楚的低信号[3,4],硬化缘信号更低,骨嵴为等信号,软组织无异常改变\" 髓质型:多位于细长管状骨和不规则骨,x线平片细长管状骨表现为髓腔内的囊性破坏,可为单囊,也可为多囊 状如石榴子样,内有粗细不等骨嵴,横向生长者可致局部侧弯畸形；不规则骨则表现为明显膨胀性骨破坏,体积较大,内有或无粗细不等骨嵴,有完整骨性包壳,骨破坏边缘未能包绕与其相邻之正常骨组织；ct可更加清晰显示出病灶的形状轮廓!内有或无骨嵴!骨性包壳的连续性及与邻近正常骨组织的关系；无软组织肿块,无骨膜反应 鉴别诊断 1、纤维性骨皮质缺损:常见于儿童,位于干骺端,x线平片病灶表现为碟状!杯口状骨皮质缺损；ct可清楚显示出其无膨胀的皮质包壳\"mr在t1wi上为低信号,t2wi为高信号,也可为低信号； 2 、骨囊肿:常伴有病理骨折,x线平片病灶周边硬化缘较薄,内无纤细骨嵴；ct显示病灶内为液性密度；mr在t1wi为稍低信号,t2wi为均匀高信号\" 3、 内生软骨瘤:好发于短管状骨,x线平片病灶内可见斑点!条弧状钙化；ct病灶内点环状!斑片状钙化显示更加清晰；mr在t1wi为低信号,t2wi为中央低信号!周边高信号的高低混杂信号\" 4、 动脉瘤样骨囊肿:病变发展较快,x线平片病灶呈吹气球状；ct可显示其内有液-液平面；mr在t1wi为混杂低信号,t2wi为混杂高信号,可见液-液平面\" 病例来源：ct3094 。由qxwsq发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11372 |
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