35岁，女，反复5年腹痛，外院b超提示胆囊结石，临床要求看是否有胆总管结石。         guzhongliangddd发言： 肝内胆管及胆总管有{全程}扩张，但胰管不扩张。在扩张的胆总管内未见高密度的阳性结石{在扩张的胆总管内及未见靶征和半月征}。 我认为1，胆囊内结石掉入肝总管内后排入小肠后引起的。{胆总管弹性回缩力下降所致}2，等密度结石。 建议楼主结合b超或建议患者作mrcp. 拾荒者发言： 肝内外胆管及胆总管扩张，胆总管下端腔内见结节状等密度影，周围有“半月征”，胰腺未见明显异常，脾略增大，印象：胆总管阴性结石。 结果： 本周一手术，术中见胆囊结石，胆总管扩张，胆总管探查未见梗阻，注水后明显呈囊状扩张，但临床医生不考虑胆管囊肿，只考虑胆总管扩张。我想不通，请老师指教（术前我考虑胆总管囊肿）。 wawaquan点评： 先天性胆总管囊肿与先天性胆管扩张症 先天性胆管扩张症（congenetal biliary dilatation）为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的这样一种先天性畸形。 即使在当今，无论在国内还是在国外的教科书及文献上，本症的病名仍有多种叫法。如被称为胆总管囊肿（choledochal cyst）、先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst）、先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张或巨胆总管症等等。近年，随着对本症的病理、形态、病因等研究的深入，发现除了胆总管的囊性扩张之外，约有半数的患者仅表现为胆总管的梭形或圆柱形扩张，而非巨大的囊肿。另外除了肝外胆总管的扩张外，约1/4的病例同时合并有肝内胆管的扩张，肝内胆管可呈梭形甚至小囊样扩张，因此，近来国、内外普遍倾向认为将该症称为先天性胆管扩张症更为合理，更能全面地反映本病的病理变化，更好地包容该症的多个方面。 病例来源： ct3564。由wxy7406发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=12787 |
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