病人男性，72岁。发现腹部包块1月，肿块呈游走性。外院ct平扫加增强未显示肿块。今本院ct示右上腹囊实性占位性病变，请讨论。                   今本院ct      fumaogui发言： 病人病史一个月，触痛不明显，吃饱后感不适，病灶具有游走性。ct示囊实性占位，有囊壁的钙化，内示液性密度，且不均匀，有壁结节，病灶边界不清。腹主动脉旁低密度灶，呈脂肪瘤密度，强化前后无改变。胆囊壁厚，均匀，内示分层现象。 诊断：1、泥沙样结石并胆囊炎。 2、腹膜后脂肪瘤。 3、右上腹囊实性占位性病变，考虑：大网膜囊肿合并炎症；畸胎瘤或囊腺瘤？ 请发表意见。 dyqct发言： 病人男性，72岁。发现腹部包块1月，肿块呈游走性。外院ct平扫加增强未显示肿块。今本院ct示右上腹囊实性占位性病变，请讨论。 右侧肝下、胆囊左侧、胃窦右上方见一椭圆形混杂密度肿块，壁大部规则，前方见小结节状钙化，后部壁呈波浪状，壁外缘大部不清。胆囊壁增厚。 主动脉左侧见椭圆形低密度区，边界清楚，ct值17hu，无强化。两次检查无变化。 右肾盂、肾盏区见一小结节状高密度区，边界清楚。 考虑：1、右上腹包块定位应为腹腔内，可能为囊肿合并感染。不支持点为什么上次检查没发现，难道为游 走到盆腔内。如果上次检查确实没有，首先考虑腹腔脓肿，但临床又不支持。 2、腹膜后主动脉左旁囊肿。 3、慢性胆囊炎。 4、右肾小结石。 5、退行性骨关节病。 结果： 术中见肿块位于胃小弯侧小网膜,与胃小弯部分粘连.囊液呈黑褐色液体.,内壁见有结节.病理:恶性间叶细胞瘤.此病人病史约2个月,外院ct未显示病灶实在难以理解。 守望可可西里点评： 谢谢付医生，开眼了！真想不到会是恶性间叶组织肿瘤哦，位置有战友判断很对，可是性质也太出乎意料了。最主要还应该是临床病史和第一次ct检查的误导。放个马后炮吧，单就影像分析，该病变还是具有很明显的恶性特征：囊壁厚薄不均，外后壁有明显的多个壁节结，与胃及十二指肠的关系密切但是没有明确分界，浸润性质明显......唉，怎么又搞错了，烦！ 病例来源：ct3776 。由fumaogui发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=13397 |
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