患者上腹不适，泛力，纳差半年。近来感上腹压痛。查体，皮肤巩膜有黄染，腹部未扪及包块。{患者于5月24号b超,肝内未见占位病灶,今天b超报告肝左叶4厘米大小的稍低密度区,性质?},患者有乙肝病史,无饮酒史.afp；12.35{正常值0_10ng/m。}                        蓝天1号发言： 左肝内段胆管细胞癌。 天天向上发言： 肝脏凸凹不平，肝叶比例失调，应该是肝硬化 肝左叶低密度改变，增强时不均匀强化，考虑肝癌，限局性脂肪肝也不能除外 出来乍道，不好意思，且第一次发言，请各位老师指教 guzhongliangddd发言： 局灶性脂肪肝我认为是可以排除的：因为病灶内没有血管影穿过{在动脉期我是用的5毫米薄层扫描}。该病历的确有肝硬化和门脉高压{食道下端周围静脉曲张，恻支循环形成}。 从常规考虑有肝炎，肝硬化的背景下应该首先考虑是肝癌，但该病例的病灶不具备肝癌的“快进快出”的特点！{但在诊断上也应该考虑到肝硬化患者的肝细胞坏死，正常肝细胞再生结节形成{但它不具备正常结构的假小叶}，故在扫描前应该是采用“大剂量，快速度推药，动脉期的扫描时间要常规要梢延后”仅供参考！！}而且左叶的肝内胆管有扩张。故我在诊断上我更同意：“胆管细胞癌” 请各位战友注意！看看胆囊是否有问题？ 结果： 患者在上级医院行ｍｒｃｐ{胆囊内未见异常,其密度改变有可能是胆汁浓缩的关系},肝左叶病理穿刺结果考虑胆管细胞癌。 谢谢各位战友的讨论。 守望可可西里点评： 谢谢guzhongliangddd老师的好病例！也感谢您的辛苦工作以及病理结果的及时告知！本例最终结果为肝内胆管细胞癌，参照资料，应属周围型肝内胆管细胞癌。 本例ct表现不够典型，特别是增强扫描。但反观病例，还是挺具有周围型肝内胆管细胞癌的ct表现。如病灶以上远端肝内胆管扩张、肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷、肿块远端肝叶萎缩等。而在末梢部胆管内发育的乳头状胆管细胞癌常以末梢胆管的局限性扩张作为唯一的诊断依据。所以，本例还是应该首先考虑肝内胆管细胞癌的。马后炮，不好意思，呵呵。 周围型肝内胆管细胞癌是指起源于肝段胆管到赫令氏管的胆管上皮癌，与肝细胞癌都位于肝实质内，同属原发性肝癌。周围型肝内胆管细胞癌占原发性肝癌的3.25%～8.2% ，在肝脏恶性肿瘤中占第二位 。临床上无特异性的表现。 ct平扫中，肝内胆管细胞癌通常表现为单发的分叶状肿块，密度较正常肝脏实质略低，多数肿块与肝脏实质分界不清。由于胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，容易导致胆管的阻塞和破坏，引起局部胆管扩张，有时在扩张的胆管中可以看见结节状和菜花状的软组织影，这是诊断肝内胆管细胞癌较为特征性的征象之一。由于肿瘤内纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷 。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。肿块远端肝叶萎缩也较常见，与胆道阻塞引起胆汁淤积，导致胆汁性肝硬化和血管受压迫导致血供不足引起萎缩有关。 病理上由于绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤 维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。因此在增强扫描中，肿块具有特征性的表现。动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化，但其密度低于肝实质，故边界较平扫清晰。静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶< |
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