男性,35岁,自述无任何不适,否认结核病史.今天上午做的ct.挑选病变图片传上,并附高分辨ct肺窗．病变ｃｔ值平均约７２ｈｕ．  高分辨图片  zhhai208发言： 炎性肿块 结核可能大 zhuxinli 发言： 结核 理由1 年轻 2 有钙化 3 局限胸膜增厚 4无毛刺等恶性征象 5 血管和病灶不连 guohengxin发言： 病变内好象有散在多个小钙化灶这点倾向tb 但临近血管增粗胸膜兔耳征存在 病变不好说跨叶 请穿刺活检 直接诊断较难 结果： 病人已经做了手术,病理结果结核性脓肿。 caihe点评： 最近偶尔上网，在网上时间不长，今天看到该病例结果，回过头看该病例图像，网上有部分战友都考虑结核性病变或炎性假瘤，认为诊断对了，但该病例周围型肺癌影像征象不足，基本可以排除。doctor_ljp主任让我点评该病例，实在不敢当，但繁荣学术氛围，温故而知新，就该病例作一小结。 该病例从影像学上，病灶位置、形态、密度及邻近脏器关系认为良性病变是可以肯定，恶性病变基本可以排除。因为该病例有些影像征象，请看图解：      1、病灶中心层面，病灶上缘较平直、毛糙，下缘光整、圆隆。2、病灶密度上缘较低，下缘密度较高。 3、病灶内隐约见条索状略高密度影。4、病灶邻近胸壁没有明显胸膜牵拉反应及胸膜凹陷征。5、病灶边缘没有卫星病灶。6、肺野其它区域未见条索状、斑点状、斑点状影。7、hrct病灶上缘虽然毛糙，但未见短毛剌、分叶、切迹、免耳、脐凹、血管束集等征象。 从影像学上该病例要与结核瘤或炎性假瘤鉴别有一定困难，没有明显特异征象，因为结核性脓肿从病理学上讲，有部分粘稠状脓液，部分结核性肉芽肿，所以在密度上没有明显差异，但在鉴别上要考虑到结核性 脓肿可能。因时间关系，就不多说了。有不对之处，请提出宝贵意见。 病例来源： ct3103。由doctor_ljp发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11394 |
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