| 5mm平扫,5mm增强,2.5mm骨重建病史随后传上 平扫  增强  骨窗  肿瘤环形强化  内耳道扩大  枕骨蛛网膜粒压迹  该病人现已在西京医院做了手术.现正在恢复中。病理为左侧听神经瘤 zhanyong发言： ct表现：平扫示左侧桥脑小脑角区有一囊实性类圆形肿块，外侧紧贴内耳道，病灶与岩骨接触面较小呈“锐角征”；第四脑室变窄并向右后方移位；增强扫描示肿块边缘呈环状强化，内耳道口可见不规则强化影，内实性部分不均匀性强化，囊性区无强化征象；骨窗示：左侧外耳道口呈喇叭状扩大。中线旁枕骨两侧板障内囊状透光区呈串珠状排列并相互融合，内板骨质缺损。 ct诊断：1.左侧听神经瘤；2.枕骨蛛网膜粒压迹 诊断要点：1.左侧桥脑小脑角区类圆形囊实性软组织肿块； 2.内耳道扩大；3.四脑室移位。 鉴别诊断： 一、三叉神经瘤：肿瘤位置偏前，中心位于内耳道前方岩骨尖处；病变可跨入中、后颅窝呈哑铃状；岩骨尖部可见骨质吸收或骨质破坏；无内耳道扩大。 二、脑膜瘤：1.肿瘤以宽基底贴于桥脑小脑角区的颞骨，并与之呈钝角；2.邻近岩骨可见骨质破坏或骨质吸收；3.增强扫描肿瘤呈均一强化，囊变、坏死少见；4.肿瘤可有钙化；5.内耳道无扩大。 三、表皮样囊肿：不规则性分叶状囊性肿块，有“见缝就钻”的特点。 听神经瘤起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘膜细胞，是脑神经瘤中最常见的一种，占桥脑小脑区肿瘤的约75％左右，多数单发；若神经纤维瘤病时则为双侧多发性听神经瘤。本例ct表现非常典型。 zhanyong发言： 枕骨蛛网膜粒压迹与骨质破坏的区别： 一.蛛网膜粒压迹：吸收脑脊液入静脉窦的蛛网膜粒，可以增生，并远离静脉窦；它们在颅骨内板上形成许多颗粒状凹陷，甚至完全穿破颅板造成内板的骨质缺损。多分布于额顶骨矢状缝两旁的区域，直径多在0.5cm-1.0cm；很少超过中线4.0cm以外的地方；通常比较对称，儿童少见，随着年龄的增长而逐渐出现，男性多见；枕骨蛛网膜粒压迹无临床意义，但是有时容易误认为是溶骨性骨质破坏。枕骨蛛网膜粒压迹见于窦汇两侧小脑下静脉汇入横窦处，表现为中线两旁3.0-4.0cm颅骨板障内串珠状、对称蝴蝶翼状排列的囊状透光区，边缘光滑、清晰，部分相互融合。颅骨内板可呈穿凿样骨质缺损，内为水样密度。头皮软组织无异常改变。 二.骨质破坏：颅骨嗜酸性肉芽肿、转移瘤、多发性骨髓瘤也可以表现为颅骨穿凿样骨质破坏；但是 破坏分布无规律性，多呈散在分布；恶性肿瘤的骨质破坏区不规则，边缘不光滑，一般有局部软组织肿胀。mr诊断的可靠性较ct更好。 原贴地址： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=10986 |
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