男 62岁，腹痛月余，食欲减退。b超示肝左叶血管瘤可能性大，腹膜后占位。病人不同意强化。       子期发言：肿块似乎位于胃和胰腺的前面，而胃属腹膜内位器官，b起提示腹膜后占位，不太好理解。肝左叶低密度影似乎与肿块相连，而肿块下后部又与胃窦分界不清，考虑胃癌侵犯肝脏。不做强化有时很难诊断的。 守望可可西里发言： 1.肝、胃间病灶的定位：大网膜病变。 定性：炎性，脓肿可能性比较大。胃有部分浸润、粘连。 请各位老师看下图：    2.肝左叶病灶密度不均匀，其间有多个不太规则形更低密度区，肝左叶局部萎缩、凹陷，肝门部见一较高且欠均匀密度的结节影，此应该是b超考虑的腹膜后占位性病变。如果二者结合起来考虑，肝血管瘤的诊断非常勉强。肝血管瘤一般密度比较均匀，更不会导致肝左叶的萎缩、凹陷，也同样不会导致肝门部出现结节影。 故我认为肝左叶病灶更应该考虑为胆管细胞癌或原发性肝癌，肝门部结节影考虑为增大的淋巴结要恰当一些。 病人不愿意增强比较麻烦，能再做其他的检查吗？比如彩超、mri（估计不可能，一般不做都是因为没有钱），结合起来考虑更妥当。 逸风发言：尽管病灶主体位于肝胃之间,但是肝左叶显示体积饱满,其内可见于肝外密度一致的低密度病灶相连；病灶内示小片状高密度,周围显示条索样影,与胃前内侧壁分界不清；临床没有发热等表现b超提示腹膜后占位. 诊断意见:肝左叶占位侵犯胃前内壁,考虑外生性肝癌并出血可能大. xcc106发言：这个病例非常好，如有增强的话是比较完美的。 个人认为：胃平滑肌肉瘤伴左肝受侵犯，右肾转移可能大。 该肿块与胃底关系非常密切，始终相连，边缘模糊。与肝似有受侵犯，左肺表现为低密度不规则影，右肾示一突出低密度影，边缘欠清，肝门周围未见明显淋巴结肿大，后腹膜淋巴结不肿大。 wshsp发言：肿块位于肝左叶、胃和胰腺之三角区，但尤其于胃窦关系更密切，向前下方扩展，其内有分隔，小网膜囊浑浊，与前胸壁粘连，并侵及肝左叶，与胃壁分界不清这些都提示病灶非实性且向周围渗出导致粘连。右肾实质内可见低密度影多考虑为囊肿。由于没有增强所以不能跟清楚显示其内部结构。所以我倾向于位于网膜的炎性肿块并侵及肝脏，应查一下胃是否因为溃疡导致有穿孔？ zyyths发言：肝胃间隙占位，与胃关系密切，考虑为来源于胃的恶性间质瘤（体积较大，密度不均，内见不规则坏死区，肝脏左叶侵犯，该例属于胃间质瘤的腔外型，原发于浆膜下）增强扫描有助于诊断，免疫组织化学cd117阳性可确诊 奕帆发言：单凭现有的临床和ct片，要清楚诊断是不可能的，也完全没有必要瞎猜，但可以多考虑几个常见的，也可以提示良、恶性的可能性。 我认为：1、外生性肝癌，2、大网膜肿瘤，3、外生性的胃平滑肌肉瘤，4、b超提到的肝脏血管瘤等都不能排除。但定位可以定在胃小弯侧（相当于肝胃-间隙区）。 关于右肾病灶向外突，好像有脂肪成份（图像偏小），请楼主自己好好再看一下。 结果：患者到上级医院确诊为原发性肝癌 原贴地址： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=16276 |
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