男性 １６岁，腹痛２天，无明显发热，无黄疸，ｂ超肝内不均质占位。                   晓杰 发言：1、肝方叶低密度灶，无明显强化；考虑：炎性假瘤？ 2、胆管囊肿 klw发言：还没有扫完啊,胆总管有扩张,原因???下面的层面没有了.肝脏方叶病灶强化方式符合血管瘤的改变.时间再长一点可能就和肝脏的密度一样了. 子期发言：肝左叶低密度团块影,边缘较清晰,其中可见小点条状钙化,增强扫描病灶早期强化,并迅速退出,延迟扫描呈低密度（三期时间没抓好）,门静脉左支充盈缺损,考虑1、肝癌伴门静脉癌栓形成.2、脾大。 liudongxu1972发言：大胆诊断： 1、门静脉高压、脾脏增大、胃底静脉曲张。 2、胆管囊肿。 3、肝脏第ⅳ段占位性病变，考虑肝癌伴门脉左支瘤栓形成。 心中没底啊！ yxyxjs发言：左叶内侧段低密度影，边界不清，内见指甲印状及斑点状高密度影；注射造影剂后，病灶边缘强化明显，内部总体强化不明显，随着时间延长，病灶强化减退，结合左右肝管及胆总管扩张，感觉上象“胆管细胞癌”，合并胆总管下端种植转移。只是扫描层面提供不够，无法系统分析；还有胆囊哪去了？已经手术切除了吗？还是.... elity69发言：肝左叶内侧段类圆形肿块，平扫呈低密度，内见点状高密度影（钙化？出血？）动脉期不均匀强化，门脉期及平衡期强化逐渐减低，门静脉左支脐部及左内侧段支扩张，见充盈缺损，左右肝管及胆总管扩张，胃壁欠光整，脾明显增大。 考虑1肝癌可能性大，建议afp检查。 2、门静脉高压、脾脏增大、胃底静脉曲张。 3、胆管囊肿 守望可可西里发言：   jiangjing发言：肝左叶低密度团块影,边缘较清晰,其中可见小点条状钙化,增强扫描动脉晚期病灶边缘环状强化,中心轻度不均匀强化，邻近肝组织过度强化，门脉及延时强化减退，门静脉左支充盈缺损,肝内胆管轻度扩张，胆总管扩张考虑、肝癌伴门静脉癌栓形成或胆管癌伴门静脉癌栓。 奕帆发言：平扫呈低密度影，边界不清，内见斑片状高密度影；注射造影剂后，病灶边缘强化明显，内部总体强化不明显，随着时间延长，病灶强化呈相对减退。 结论： 1、肝左叶内侧段块影。根据其影像学特点考虑：肝癌。 2、门脉左支充盈缺损。提示：癌栓形成。 3、肝门区（门脉旁）多个软组织结节影。考虑：肝-十二指肠韧带淋巴结转移肿大。 4、轻度胆总管扩张，胆囊增大。原因：肝-十二指肠韧带肿大淋巴结压迫所致。 5、门静脉高压、脾大（分叶脾）。 病人小并不代表就不能有！ 逸风发言：  图象没有做好!抱歉! 病灶局部肝包膜下可见积液；低密度病灶呈多房性,而且与扩张的肝内胆管相通；病灶局部肝脏轮廓光整,无局限性突出；增强病灶边缘强化明显,可能与肉芽组织形成有关.脾脏增大.尽管临床不是很支持,我觉得可以解释为肝内胆管阻塞导致胆汁排出障碍,引起细菌感染,所以首先还是考虑感染性病变,肝脓肿可能大. chen123发言：很多人都说有门脉癌栓,我认为这例没有,肝内外胆管扩张明显,肝内胆管呈软腾状扩张,肝左叶内侧段团块状稍低密度影,内密度不均,可见小点状稍高密度影,增强呈不均匀强化,病灶始终呈稍密度充填,结合病人比较年轻多考虑感染性病变,建议查寄生虫或抗寄生虫治疗后复查 zhxl11 |
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