男,49岁。突发性腹痛2小时,呈阵发性、进行性加剧,伴腹胀及呕吐两次。体检:左中、下腹触及约20cm*18cm大小肿物,质硬,无移动,压痛明显。腹膜刺激征(+)。该患者由于急腹症入院,ct平扫后遂送急诊手术,未作增强扫描。 平扫: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() wskgmmyvtkd发言:肠套?肠扭转? zxd95发言:左侧腹膜后炎性病变(左肾周筋膜及桥隔增厚),胰腺增大,左侧腹膜后一混杂密度(实性的可能是出血)。 考虑:急性坏死出血性胰腺炎 a5发言:1.从胰腺及其周围看似有胰腺的肿胀.周围脂肪水肿.和腹腔液体. 2.胰头,局部腹膜后结构紊乱.系膜血管结构扭曲,有系膜根部水肿,左肾周脂肪水肿等炎性改变, 3.左下腹巨大包裹性团块显然是肠道结构.和脂肪组织,内部软组织结构我不敢妄加猜测,但至少我肯定巨大包裹性团块是一个炎性所包绕的包块. 综上所述:我以为:1.胰腺炎伴网膜包裹性炎症,系膜根部扭转?可能性最大 2.不除外占位引起的肠套叠,或炎症引起的巨大包裹炎块. zxd95发言:肠套叠似乎不象,从前几幅图像来看双环不完整啊。腹膜刺激征(+),提示炎症是存在的,而系膜根部扭转应该在脂肪内见放射状排列肠系膜血管影,本病例看不到呀。急腹症ct见得不多,说得不对的地方,请各位指正,谢谢! 期待结果。 听蝉观竹发言:腹膜后脂肪肉瘤(混合型),急诊的原因考虑:1、肿瘤发生血运障碍,缺血性;2、合并感染。 这个病例有一个特点:就是病变将左侧肾脏包埋其内,这一点就不符合肠套叠,因为肠套叠不可能将肾脏也套在其内的。 腹膜后脂肪肉瘤常常包埋肾脏,表现1、脂肪为主的肿快,2、混合型的,表现脂肪、实质、液性混杂密度影;鉴别:肾脏血管平滑肌脂肪瘤,往往表现肾脏的外形、密度的改变,而腹膜后脂肪肉瘤虽然包埋肾脏,但是肾脏形态密度还是基本正常的,像这一例就是如此。 guduchunmeng发言:大家分析的都有一定的道理,但某些征象不好解释. 1)急性坏死性胰腺炎 2个小时形成假囊肿是不是太快?如果\"囊\"内软组织密度影是出血,那么周围脂肪密度影又该如何解释? 2)如果是肠梗阻 2个小时后应该有肠腔扩张 积液 积气征象,另外肾脏前外侧缘与病灶境界不清,肾脏周围脂肪消失. 3)如果是腹膜后脂肪肉瘤 \"肉瘤\"内的脂肪密度是不是太低?同时胰腺肿大,肠系膜跟部水肿也是不好解释. 影象王发言:有没有可能是血管平滑肌脂肪瘤呢? 我爱影像发言:肿块与左肾上极关系较密切,并可见大范围的脂肪密度影,所以考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能较大。 听蝉观竹发言:这个病例首先是病变定位的问题,是腹膜腔还是腹膜后?我认为是在腹膜后,原因很简单,因为病变是包绕着左肾的。如果能够确定病变部位在腹膜后,就不会考虑肠套叠啦。另外说一句话,小肠是不会跑到腹膜后去。 不解发言:如能增强就好了,好象左肾上级有占位,肾周脂肪囊内炎性改变。左上腹部占位性肿物与左肾好象有分界,考虑肠管肿瘤基础上的套叠。总之用一个病解释很难。1:肿瘤基础上的肠套叠。 2:左肾周炎症。 听蝉观竹发言:大家注意一下:这个病例有没有肠梗阻的表现?如果是肠套叠套叠如此严重,为什么没有肠管扩张和液平面呢? ct检查:左肾前外侧见一大片混杂密度影。约15cm*18cm大小,境界清楚,其内含有脂肪成分。左肾明显受压向后内方移位。由于患者为急腹症入院,未行增强扫描。ct诊断:脂肪肉瘤并破裂出血可能性大。 术中所见:从左侧侧腹膜钝锐性切开肿块,见肿块包膜破裂内有积血及血块250ml,及有一个20cm*18cm巨大肉瘤样致密肿块,与腹主动脉、左肾下极、肾蒂致密相连,行后腹膜肿瘤切除术。 术后病理诊断:后腹膜血管平滑肌脂肪瘤。 回顾性读片:发现左肾外侧及背侧有少许脂肪密度影,未予以重视,导致误诊。 入门小生点评:肾血管平滑肌脂肪瘤较多见,没有包膜,呈缓慢膨胀性生长,可有肾盂肾盏变形,并可突破肾包膜,影像学发现脂肪成分是诊断的关键,发现血管成分有利诊断。本例瘤块巨大,并包围肾脏,以肾受累变形为主,而肾本身肿瘤病变欠明确,因急诊手术未行增强扫描,肿瘤血管成分不能显示。因此,血管平滑肌脂肪瘤的典型表现欠缺。 原贴地址:http://www.rad |