45岁男性病人，b超检查前列腺肥大，发现膀胱壁厚，行ct检查，尿常规未见异常。有病理结果。               守望可可西里发言：膀胱后壁增厚，密度均匀，边缘较光整。但增厚不太均匀，略以中部以及偏右侧为明显，无向膀胱内突出之结节状影。膀胱下部右侧壁毛糙，亦有轻度不均匀增厚迹象。临床虽未提及血尿病史，也要高度怀疑膀胱癌的可能性。做个膀胱镜检查，可以取少许活组织病检。 前列腺略增大，形态规则、密度均匀，边缘稍模糊，应该也有前列腺炎存在。  dyqct发言：局限性膀胱炎？ 乡医发言：膀胱后壁增厚，密度均匀，边缘较光整。但增厚不太均匀，略以中部以及偏右侧为明显，无向膀胱内突出之结节状影。膀胱下部右侧壁毛糙，亦有轻度不均匀增厚迹象。高度怀疑膀胱癌的可能性，不排除膀胱积血可能。 lizhjie发言：膀胱后壁增厚,密度均匀,无明显突出的结节,考虑炎性可能性大. guzhongliangddd发言：  结果：这个病人做了膀胱镜病理是炎症。不知道这种炎症会不会跟前列腺肥大有关呢？说实话这样的病例头一次见到，膀胱的局限性炎症。 drzhang8888发言：结果收到谢谢！前列腺炎症一般是无菌的炎症应该与膀胱炎不一样的病变过程。如果前列腺增大或许会影响膀胱内流体力学的改变，这样或许有关。 守望可可西里点评： 腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚 ,该病发生可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关 ，根据目前研究可以认为腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变 ,其过程为上皮增生凹入为ｂｒｕｎｎ氏巢 ,其内出现裂隙 ,或形成分枝状或环状管腔 ,中心出现腺性化生形成腺体结构 ,与此同时存在有淋巴细胞和浆细胞的浸润 ,因此称之为腺性膀胱炎。在这个过程中如果仅见管腔内粘液积浆 ,未见腺性化生 ,则称为囊性膀胱炎 ,因此囊性膀胱炎与腺性膀胱炎可以认为是同一病理过程的两个阶段或程度 ,临床病理检测中也常见二者混合存在 ,合称之为腺囊性膀胱炎。 腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和胱颈部 ,其原因不明。从解剖学角度推测可能有下列原因 :1 .三角区及胱颈部是尿液流体动力的着力点 ,因无粘膜下层 ,位置固定 ,缺乏其他部位舒缩的随意性 2.此部位常为膀胱炎症、尿道逆行感染的高发区。因此物理学因素以及尿液中化学成分的刺激可能是腺性膀胱炎发病原因之一。腺性膀胱炎与癌变的关系目前尚无肯定证据 ,以往的报告显示其癌变比率显著高于膀胱非特异性炎症。虽然对于腺性膀胱炎是癌前病变这一论点学者们意见并不一致 ,但积极的治疗和周密的随访得到人们的公认和提倡。 腺性膀胱炎的临床表现，以血尿和膀胱刺激症状为主，因此，当临床上出现尿频、排尿困难、耻骨上区疼痛或血尿时，均应考虑到腺性膀胱炎的可能。 腺性膀胱炎的ct表现：膀胱内占位性病变，膀胱壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较均匀一致，范围占整个膀胱圆周的1/3以上，有的达到1/2以上，这与浸润性膀胱癌可以鉴别。此外，腺性膀胱炎无膀胱壁外的浸润和精囊腺的侵犯，也可以与膀胱癌鉴别。增强时病变区轻度强化。 但如果仅表现为膀胱的充盈缺损，而无膀胱壁广泛增厚，或腺性膀胱炎合并膀胱癌时，ct难以鉴别。 与一般性膀胱炎比较容易鉴别，鉴别要点是腺性膀胱炎有膀胱内的充盈缺损。 腺性膀胱炎的确诊要依据病理学 ,但膀胱镜检查在诊断中具有重要的参考价值。腺性膀胱炎在膀胱镜下具有以下几个特点 :1.病变主要位于三角区及胱颈部 2.病变呈多中心性。常常散在 ,成片或成簇存在 3.具有多形态性。乳头样 ,分叶状 ,滤泡样相混合存在 ,其上无血管长入 4.输尿管管口多数窥视不清。以上特点与膀胱移行细胞癌较易区分< |
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