                  kbzyycm发言：腹腔周围弧形水样密度影及积气,印象上消化道破裂. 蓝天1号发言：1、两肺创伤性湿肺；2、十二指肠破裂伴腹腔积血。 余辉发言：肺挫裂伤，腹腔积液，胃肠麻痹征象考虑消化道破裂 winter发言：胸部的图像不全，第1、2幅图像脊柱左旁的气体密度是胸腔的？没有连续的层面呀！双侧创伤性湿肺是有的，肝挫裂伤伴腹腔内积血，另外见少量游离气体考虑空腔脏器有破裂，胃肠道扩张积气。 liuyue发言：1双肺挫裂伤，纵隔少量积气（第1、2幅ct图像示胸椎左侧可见气体影，胸椎骨折不除外） 2肝右叶挫裂伤伴腹腔积血 3消化道破裂（腹腔内可见少量游离气体） ysxyy发言：1、肝破裂并腹腔积血（需急诊手术）； 2、创伤性湿肺（因未提供组织窗，软组织无法观察）； 3、麻痹性肠梗阻、胃扩张； 4、右侧肩锁关节脱位，不除外肩胛骨骨折； 守望可可西里发言： 1.第1、2幅图片所示纵隔左旁的气体密度影，我考虑是食管的影像。“食管可分为颈、胸、腹三段，自上而下颈段先位于颈椎正前方，然后略偏左，入胸后在第4胸椎处又渐恢复正前位置，至气管分叉处又逐渐向左，最后穿过横膈的食管裂孔取偏左的方向而入胃。” 2.“肝肾隐窝:morison窝或右肝下间隙,位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。卧位时,此窝是上腹部腹腔的最低处。”本例脾周、肝肾隐窝内没有积液，液体仅集中在肝周，结合肝右叶前段枯枝状及片状低密度区，我考虑是肝挫裂伤伴包膜吓积液。 3.胃内大量液体及气体潴留，肠腔内亦有大量气体潴留。结合双肾周、脾周、肝下后部周围大量积气，呈气腹状，考虑消化道破裂。 4.双侧创伤性湿肺。 5.脾脏体积明显变小，密度不均匀，边缘大部分不清晰，考虑有脾挫裂伤。 6.心脏各房室、大血管体积均明显变小，腹主动脉、下腔静脉细小，大部分显示不清，考虑是失血过多所致。结合病人处于昏迷状态，应该是失血性休克。脾脏体积、密度改变应与此有一定关系。 7.至于有无部分战友考虑的右肩关节脱位，我觉得可能与病人休克、昏迷，体位无法摆正影响所致。脱位、可能性性不大。 急盼楼主手术如果。感谢楼主上传好病例！ ysxyy发言：看了网友们的评论，说句话就是--------佩服，就本例表现来说我觉得有以下几个问题还需要请教： 1、关于肝包膜下血肿和肝膈面腹腔内积血的鉴别； 2、本例有没有空腔脏器的穿孔； 3、有没有肝损伤； 如下图所示：  1、个人认为肝损伤是存在的； 2、肝外周有出血，这个大家都认可，但其是腹腔积血还是肝包膜下出血，我个人认为应是腹腔积血； 本例所表现出来的是肝外缘弧带形低密度，从前向后一直存在，范围较为广泛，几乎遍布肝外侧表面全部，但是其无张力也是可以明显看出的，如同颅内硬膜下血肿可以蔓延半个大脑半球一样（因为血肿周围没有一个固定的组织结构，不能限制其蔓延）；肝包膜下血肿，首先其范围较为局限，一般也呈慢性过程，24小时内出现的肝包膜下血肿少见，血肿形态略呈新月形或半球形，如同颅内硬膜外血肿，同缘较平直，肝脏有受压表现，上面战友已经说过（因为肝脏包膜和肝组织是紧密结合在一起的，这样要限制血肿的蔓延，故血肿具有张力）；为什么腹腔内出血不是首先出现在肝肾隐窝，或者说肝肾隐窝内为什么没有积血呢，我也说不出所以然，但是从我见过的病例中可以得知，只有在大量腹腔积液时肝肾隐窝内才可以见到积液，如同我们见到肝硬化少量腹水时肝肾隐窝内并无腹水一样，只表现出肝周的低密度带； 3< |
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