| 这个病人女性，一直在矿区生活，未接触牲畜及宠物，平素无异常，只是最近一段发现右肋骨下触及包块，直立可触及，仰卧消失，无疼痛，异常感觉，平常有便秘。b超提示有包块，怀疑是包虫或者其他。血压正常，一切均正常。 我考虑是不是平滑肌瘤！ 病理结果,胰腺少见的囊性-实性肿瘤        [本贴已被 jiajie 于 2005-11-3 16:35:13 修改过]         zjwxjh发言： 图像挺清晰，0.3t开放式的机器做成这样挺让人觉得佩服的，但冠扫的矢状位的图像偏少，首先该病例定位是个问题，开始我觉得为肾上腺的病变，但仔细看来，右侧的肾上腺显示的挺好，如果考虑平滑肌瘤的话，来源于小肠？但又无相关症状，本人考虑腹腔内的肿瘤可能性大些，增强扫描有不均匀异常强化，考虑畸胎类肿瘤可能性大吧或者为错构瘤？如果有了病理请及时通知一下，多谢！！ 影象王发言： 1.病变定位： 首先病变定位是关键，病变大部分基底均附着于胃窦与十二指肠交界区域的外侧壁，肝脏及胆囊受推压，这样就排除了来源于肝脏的可能；我们诊断定位于什么地方，就会有不同的诊断结果，病变大部分基底均附着于胃窦与十二指肠交界区域的外侧壁，那么我考虑来源于胃肠道浆膜下的间质瘤可能性大。中伴坏死或囊变。 2.病变定性： 间质瘤大部分为恶性，少部分为良性，所以我多考虑恶性可能。最新的病理研究证明属于真正的平滑肌瘤或肉瘤是非常少的，而大多是间质瘤。其病理起源为胃肠道幼稚的间充质细胞在分化为血管、淋巴管、神经及平滑肌等的某个环节异常增生，即形成某个病变，而很少有来源于胃肠道成熟的平滑肌细胞形成的肿瘤。 肿块越大，定位就越困难，结合ct表现，也不能除外腹腔来源的肿瘤。病灶处在胆囊胃窦内侧、十二指肠下腔静脉前内侧及胰腺后方，病变接触的器官比较多，对定位造成较大困难。 听蝉观竹发言： 我同意间质瘤的诊断，肿瘤来源于胃十二指肠。 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors gist）是一种独立的肿瘤，临床并非十分罕见。对gist的组织发生、病理特征、临床特点、诊断依据，以及分子靶向药物imatinib治疗进展做一简要叙述，对临床肿瘤学工作者会有一定帮助。 1.gist的概念 肿瘤位于胃肠道，组织学形态有梭形细胞上皮样细胞或多形性细胞。免疫组化表达kit蛋白（cd117）阳性。遗传上存在频发性c-kit基因突变。起源于间叶源性肿瘤。肿瘤还可发生于腹腔软组织如网膜、肠系膜或腹膜后，均具有与gist形态学、免疫表达及分子遗传学的相同特征。但发生于胃肠道及腹腔以外者有以上特征的间质瘤则十分罕见。 2 gist研究历史 1960～1980年发现来自胃肠道间质来源的梭形及上皮样细胞肿瘤，被认为是平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤，并被who分类列为上皮样平滑肌肉瘤。至80年代免疫组织化学技术开展以后，发现免疫表型desimin多为阴性，smooth muscle actin(sma)阴性或灶性阳性，s-100蛋白常为阴性或局部弱阳性。电子显微镜发现不显示典型的肌性和神经性的特点。1983年mazur和clark研究确定以胃肠道间质瘤（gist）命名这类肿瘤。[1]1993年将cd34做为gist相对特异的免疫组化标记物。[2]1998年hirota发现gist c-kit基因功能获得突变。kit蛋白产物（cd117）是gist的高特异性的标记物。这些研究成果对确切判定gist临床诊断有十分重要价值。 3 gist的组织起源 20世纪80年代以前由光镜从组织形态学观察gist与胃肠道平滑肌瘤和神经源肿瘤相似，认为是起源于平滑肌或神经组织。90年代以后免疫组化以及电镜技术发现gist起源于胃肠道原始非定向多潜能间质干细胞，是具有c-kit基因突变和kit蛋白（cd117）表达为生物学特征的独立的间质瘤。胃肠道间叶源性肿瘤（gastrointestinal mesenchymal tumor, gimt）与gist概念与所含肿瘤范围不同，gimt中约73%为gist，其他gimt有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤和胃肠道自主神经肿瘤（gastrointestinal autonomic nerve tumor, gant）等。 4 大体形< |
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