| 男56岁，发现左大腿肿物3年，无发热。 pe：左大腿可触及一软组织肿块，活动度差，局部皮温略高。 平片：  ct平扫：（软组织ct值约22～46hu，钙化ct值约239～476hu）  沉默是金发言：血管瘤 hhcckk发言：软组织的肿瘤一般的没有什么特征性的表现，血管瘤的钙化有一定的特点。此病人有明显的钙化，还是考虑血管瘤吧 jiangjing发言：考虑大腿软组织肿瘤[血管瘤可能性大]-----软组织肿块，密度稍低于肌肉，边界较清楚，其内见多发的斑片状、点结样、环状钙化影。股骨骨干略弯曲。 寄生虫感染待排 bydwhz发言：病灶密度不均,与邻近肌肉界限不请,不能除外恶性肿瘤,软组织内常见的恶性肿瘤有脂肪肉瘤,恶性纤维肉瘤,滑膜肉瘤.其中后者较易出现钙化. dyqct发言：左股骨后方软组织内见一混杂密度肿块，边界较清楚，其内见多发的斑片状、点结样、环状钙化影。股骨骨干略弯曲。明显占位效应。 考虑：1、纤维肉瘤？ 2、滑膜肉瘤？ 3、纤维脂肪肉瘤？ 4、血管内皮细胞肉瘤？ 守望可可西里发言： 1.该病例的特点首先病史很久：自己发现有大腿肿物3年，肿块小的时候被病人自己发现的机会比较小。为适应肿瘤的存在，股骨骨干明显向前弯曲，所以病史应该更久。 2.该肿瘤基本位于半腱肌内，与周围肌肉尚能分界。周围肌肉只是被挤压、撑开，却未遭到破坏。股骨骨质也没有遭到破坏，只是因为要适应它而增粗、弯曲。 3.病人也没有什么临床症状，只是自己发现有肿物而已。 故，质硬的良性肿瘤的可能性非常大。纤维肉瘤质软；滑膜肉瘤好发于四肢大关节附近，主要症状是局部疼痛和肿胀，二者暂不考虑。 我考虑：1.血管瘤。2.肿瘤样钙盐沉着症。3.低度恶性的软组织骨化性纤维粘液样瘤需要考虑进去。 结果： （冰冻） ：灰白灰褐色组织, 切面见灰白色肿物，与周围组织界限不清。 诊断意见：软组织恶性肿瘤，初步考虑恶性纤维组织细胞瘤或滑膜肉瘤，待免疫组化鉴别后补充报告。 免疫组化染色结果： ck弥漫阳性（++）；vimentin阳性（++）；cd68灶性阳性（反应性）；s-100阴性。 免疫组化诊断： “左大腿”：滑膜肉瘤。  拾荒者点评：结果好快，时间较久的软组织肿块，股骨适应性弯曲，局部皮温稍高，内有不均匀条片状钙化，首先考虑的良性病变-血管瘤可能；还是7楼观察细致，病灶与周围组织界限模糊，肌间脂肪线消失，多发钙化，能考虑恶性，且说滑膜肉瘤可能性大。佩服！！ 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=17430 |
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