患者,女,28岁,突发咳嗽、胸闷伴高热两天！（x线片、平扫、增强）                lf发言：1 淋巴瘤 2 左肺炎症 艺术家发言：胸内甲状腺囊腺瘤？ xclzq_910发言：前上纵隔两侧,不规则性块影,轻~中度强化,气管隆突前可见多发结节灶,左侧肺门受累,考虑1、淋巴瘤 2 左肺阻塞性炎症 子期发言：考虑纵隔脓肿,左肺炎症,抗炎治疗随访 ssm999发言：首先同意战友的意见：恶性淋巴瘤。 其次也要考虑： 1、生殖细胞源性肿瘤，可以检测afp，对肝癌或生殖细胞源性肿瘤都有意义。 2、胸腺肿瘤，结合cae-ab检测， 3、转移性肿瘤，患者虽然年轻、但也不能完全除外。 lkc8963发言：左上肺舌段大片影＋纵隔内多发肿块（环状强化，中央区无明显强化，部分层面见肿块内气泡或液样密度，胸膜反应）＋突发咳嗽、胸闷伴高热两天，首先考虑左肺炎伴纵隔脓肿。 临床上误诊为淋巴瘤很多，但愿我不会。 建议短期复查或纵隔穿刺。 hhcckk发言：前上纵隔的肿瘤有畸胎瘤，甲状腺瘤，胸腺瘤，而这些肿瘤只局限于前纵隔，能同时累及前中纵隔的恐怕只有淋巴瘤了 结果：感谢各位战友的讨论,该患者有一个比较重要的病史我当时没说,因为那样该病例就没什么可讨论的了:患者在症状出现前三天曾因颏下脓肿行皮肤切开并引流脓液30ml.该病人经抗炎治疗已痊愈出院,出院诊断:纵隔脓肿并右肺上叶感染。 以下是病人治疗后第一次复查ct片：纵隔内病灶未见明显变化，其内见散在低密度气体影。右肺上叶感染。    十天后，第二次复查：纵隔内病灶明显吸收减少，左肺上叶感染灶亦吸收减少。临床症状明显减轻。         郭凯点评： 患者，女，29岁。患者因颈部肿痛行颏下皮肤切开，引流脓液30ml，隔日出现咳嗽、发热并伴有胸闷。咳嗽为刺激性，伴有黄色脓痰，最高体温达39度，伴畏寒、寒战。给予抗菌药（菌必治＋左氧氟沙星＋替硝唑），症状无明显好转。胸部x-ray提示“纵隔增宽”，胸部ct平扫提示“上纵隔多发占位，脓肿？肿瘤？” 患者神志清，精神差，颜面部水肿，双侧眼睑结膜充血，唇周结痂，张口受限，颏下有引流条，外有纱布覆盖。体温39度，心率110次/分，律齐，心肺听诊无异常。bp:138/96mmhg。白细胞记数升高，血红蛋白降低。 ct增强扫描示：纵隔内自胸廓入口至膈肌上两侧及胸骨后血管前见流体状不规则低密度影，纵隔内大血管显影正常。左肺上叶片状、磨玻璃样密度增高影。增强后病灶边缘部分强化，其内部无强化。提示：考虑纵隔脓肿并左肺上叶肺炎。 纵隔彩超提示：纵隔病变反复扫查不能显示。 临床先后给予头孢三代（菌必治）和头孢二代（达力新）抗菌素治疗，疗效不佳。改用头孢四代抗菌药（悦康凯新）及泰能针治疗有效，后经微生物检查下颏部引流物为克雷伯菌肺炎亚种感染，并经药物敏感试验给予倍能加强抗菌治疗，患者症状明显好转，两周后复查胸部ct提示：纵隔脓肿明显减少，左肺上叶肺炎吸收好转。又经两周抗菌治疗后患者症状完全消失，纵隔内脓肿进一步吸收减少，左肺上叶条索样病灶。 < |
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