女，49岁，咳嗽咳痰，气短2个月      飞虎发言：考虑 肺癌肺转移 [可进一步右肺病灶薄层检查] suncl发言：考虑结核可能性大 肺ca待排 hhcckk发言：支持血行播散型tb，两肺弥漫小结节影，右上似有少许索条影，再结合一下临床症状，有无tb中毒症状 刘明发言：病灶呈弥漫性随机分布，符合“三均匀”考虑血行播散型结核可能性大 放牧人发言：两肺间质小结节改变、右侧胸廓入口处胸膜有改变首先考虑tb两肺扩散！ gaozhengyi发言：首先要考虑肺癌，右肺下叶外基底段可见一较大结节影，有胸膜牵拉征，边缘不规则。两肺野内弥漫分布多发小结节影并肺间质增粗，小叶间隔明显不规则增粗，以上表现高度提示为肺癌并肺内血行转移、淋巴道转移。 jiangjing发言：两肺弥漫小结节影,病灶呈弥漫性随机分布，符合“三均匀,右肺下叶外基底段有一小斑节影伴胸膜凹陷征，右上胸有胸膜增厚。考虑感染[结核]>间质肺炎>肿瘤[细支气管肺泡癌]>转移瘤>结节病>嗜酸性肉芽肿>尘肺 1390528发言：双肺间质性改变,见大量结节状影,大小不等,边缘较清,上中下肺分布较均匀.仅从影像很难作出准确诊断,应根据病史,接触史,血液检查,痰菌检查等综合分析 jiajie发言：   考虑细支气管肺泡癌。 zhangshouya发言：病灶均匀分布,纵膈淋巴结不大,首先考虑血型播散型肺结核.转移瘤以中下肺多见病灶大小不均.鉴别诊断需结合临床症状. guzhongliangddd发言：在有单发软组织密度块伴肺内多发结节改变是首先应该是肿瘤伴转移{此观点仅供参考!} 在鉴别结核与肿瘤是强化有很大的帮助! 该病例软组织灶在右肺的下叶,灶周没有卫星病灶改变. 子期发言：肺部的弥漫性病变或孤立性小结节都是影像学诊断中的难点.有时候很让人找不着北.本例就是一个弥漫性病变的病例,除了双肺纹理改变及弥漫性小结节外,右下肺外基底段一小结节.其特点上面很多老师都注意到,很象恶性的改变.肺泡癌的特点是除了弥漫性小结节外,常有一较大的母灶.临床常有咯大量白色泡沫痰.其机制老师们比我更熟悉,就不多说了.另外肺癌的四大临床症状:咳嗽,胸痛,痰中带血,和喘息.该病人无论临床与影都比较符合.因此学生认为首先应考虑肺泡癌,其它的可能性都比较小.另外,右下肺较大结节靠近胸壁,穿刺难度应该不大.可行穿刺确诊.以上拙论,不知可否?请老师们批评指正. 结果：肺泡癌(痰有癌细胞) 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=15823 |
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