| 患者女性 45岁,因食欲不振,全身乏力半月入院,入院诊断:肝硬化合并脾功能亢进.入院3天后施行部分性脾动脉栓塞术.术后栓塞综合征持续,伴持续高热2周.请分析脾脏病变演变过程! 介入术中造影   介入术后6天复查ct     介入术后10天后复查ct\\mri     介入术后30天复查ct   奕帆发言：考虑：动脉栓塞术后血管阻塞，脾缺血性坏死并化脓性感染（脓肿形成）。 只是感染原因有待进一步讨论，请各位战友发表高见。 第一幅介入像示血管形态可，而第二幅就可见血管中断征像，提示部分脾动脉血管被栓塞。 守望可可西里发言：这个脾栓塞手术做的效果还比较理想！栓塞面积接近70％。 手术后6天复查：被栓塞脾组织坏死、液化，继发产气菌感染、脓肿形成。脾周渗出明显，左侧膈肌以及壁腹膜轻度肿胀、增厚、毛糙。 手术后10天复查：经引流（可见引流管，勿误认为是肠道内钡剂）后坏死液化的脾组织以及脓液被大量排出，后侧以及左后侧膈肌、壁腹膜肿胀、增厚较前明显，二者间略有粘连。 手术后30天复查：引流管已经去除，脓液基本被全部引流出来或被吸收，脾脏左后侧残留少许炎症病灶，并与局部腹膜粘连。膈肌、壁腹膜肿胀有所减轻，此时病人应该基本没有脾脏的临床症状，但最好再巩固治疗一段时间，防止病情万一反复。 zjzjr发言：肝硬化门静脉高压致脾功能亢进栓塞范围宜控制在50-60%，像地中海贫血、血小板减少性紫癜可适当放宽栓塞范围至70%左右，栓塞剂一般应选用高压消毒的明胶海绵，并适当配抗菌素（我们一般常用庆大霉素16万u）。如栓塞范围太大，不但术后栓塞反应比较重，易感染，还容易诱发肝性脑病。 结果：介入术后并发脾脓肿,经过内\\外科积极治疗,脾脓肿吸收并基本消失. lzdyjg 点评：脾脓肿是介入pse后常见的并发症,报道有10%的机率,一旦发生,需要外科积极的处理,保险起见,建议发生脾脓肿后,外科立即手术切除脾脏,可有效防止医疗纠纷的发生. 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=17611 |
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