| 病人，男性，43岁，患间歇性虹膜炎20年。患者18岁开始即出现右髋关节痛，时轻时重，近一周明显加重。腰部活动现无明显受限，又询问病人，以前曾间断出现过“腰板”症状，但有时又好转，病人年轻时喜欢运动，勿认为腰、腿疼为外伤所致。病人否认胃肠道及泌尿道炎征病史。 临床化验资料 hla-b27 +166 乳酸脱氢酶 260（正常值103－198） 碱性磷酸酶 124（正常值31－150） 血沉 4mm/h ana及ena自身抗体谱皆为阴性 尿rt 隐血＋2                           yz发言：双侧骶髂关节骨性强直，腰椎呈方形椎、椎体前缘韧带钙化、腰椎小关节炎、 双侧髋关节间隙变窄、骨赘形成； 考虑为强直性脊柱炎。建议查hla-b27。 扬仪发言：双侧骶髂关节间隙变窄，关节面硬化，腰椎锥体前缘凹陷存在，无明显方形改变、椎体前缘韧带节段骨化、椎小关节增生。考虑为腰椎退行性改变。  xiaoniu发言：我不支持的强直性脊柱炎的诊断，因为临床上腰部活动无明显受限及其不符合。 我考虑该患者有没有可能是“reiter氏征候群” reiter氏征候群由reiter在1916年首先描述，主要包括尿道炎、结膜炎及多发关节炎。多数10－15岁发病，一般先发生尿道炎，继而发生结膜炎，一周后出现多发关节炎，但是出现次序可以相互颠倒或同时出现，关节变化一般发生于下肢关节，以膝、踝、趾关节多见，其次是髋、脊柱及骶髂关节。其病因不明，临床症状主要是黏膜的反复炎性病变，如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结膜炎等等；关节症状主要有肿胀、疼痛及活动受限，上述症状一般3－8周可自愈，半数患者在2个月－－18年间可反复发作。 x线表现：有学者认为本病影像表现与类风湿关节炎和强直性脊柱炎相似，一些学者强调本病的影像学表现为骨质疏松，大部分学者认为跟骨骨膜炎是本病特点，一些病例可无关节变化。骶髂关节的表现是：对称性关节炎改变，可见骨质硬化与关节强直；脊柱表现是：普遍骨质疏松，脊柱变直，脊柱韧带骨化，方椎及竹节变（此征象较强直性脊柱炎轻）；髋关节表现为关节间隙变窄，关节面的硬化增生等一般关节炎的表现。 漫步云端发言：除脊椎病变外，骶骼关节间隙变窄、部分消失，以上１／３为著，还是首先考虑强直性脊椎炎，建议：ｃｔ检查 。 lyyzq发言：双侧骶髂关节关节间隙变窄，关节面硬化模糊；考虑为强直性脊柱炎。 lkc8963发言：从这个病人的腰椎外形及骨质疏松相对缺乏来看，不支持as；但临床有虹膜炎，病史长也是肯定不支持reiter综合征的；个人倒觉得将白塞病（behctet syndrome)放在诊断首位更为恰当。本例双髋关节均有受累。 xiaoniu发言：lkc8963斑主考虑白塞病（behctet syndrome)使我又拓宽了思路，但是白塞病三大症状：眼角膜的色素环、口腔溃疡、生殖器的溃疡糜烂。我没有看到关节受累的资料，不知lkc8963斑主有无这方面的资料，以饱眼福。 x线发言：我认为xiaoniu版主分析的很有道理，从影像看确实不太像强直性脊柱炎，特别是骶髂关节改变已近骨性强直，而腰椎小关节间隙依然较清， |
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