女，62岁，左顶部包块2年余，渐进性长大，无痛，不痒。查：左顶部头皮下肿块，大小约2.5x2.5x1.0cm，固定，质软，无压痛，无红肿，皮温大致正常。当地ct报告：左顶部肿块，颅骨有破坏，向颅内生长。其他未见阳性体征。      飞虎发言：考虑 脑外良性肿瘤 颅骨血管瘤可能性大 mafenghua发言：本病例特点t1wi呈等信号，t2wi呈略高信号，增强后明显均匀强化，符合脑膜瘤影像表现，但病灶同时向露骨内外生长，呈浸润性生长，估考虑恶性脑膜瘤或血管外皮瘤。 wangya198214发言：脑膜瘤，邻近脑外组织浸润，脑实质明显受压；病灶边界虽然可，但已有恶性侵向，应注意血道转移，这将有利于患者下部治疗，应建议进一步检查。 尚峰发言：血管外（内）皮细胞瘤？ sunlmsz发言：强化明显且均匀，质软，符合血管外皮瘤。 wuyiyunwu发言：脑膜瘤或颅骨恶性肿瘤 结果：手术完整切除，术中见硬脑膜无侵犯。病检为转移性腺癌 zsy1116点评：转移瘤一般应有临床症状，也就是较疼痛，病史2年，相对长的较慢，很像脑膜瘤，但老年人应考虑到转移瘤的可能，腺癌相对血供较丰富。 cefcmj点评：本病例特点t1wi呈等信号，t2wi呈略高信号，增强后明显均匀强化，似乎均符合脑膜瘤或血管外皮细胞瘤影像表现，但病灶明显破坏颅骨，并向颅外生长，呈浸润性生长，应考虑恶性病变。常规我们首先考虑到恶性脑膜瘤可能性大，临床又没有其它肿瘤病史，术前很难考虑到转移性病变。 脑膜瘤和血管外皮细胞瘤影像学特点相似，鉴别也比较困难，脑膜瘤较为常见，血管外皮细胞瘤是一种少见的颅内肿瘤；也有人认为，脑膜瘤形态较为规则，一般呈圆形，血管外皮细胞瘤常呈葫芦形，或呈分叶状，这也不尽然，脑膜瘤也可由此形状；另外，血管外皮细胞瘤强化比脑膜瘤更显著。 本病与板障型脑膜瘤鉴别点在于:板障型脑膜瘤临近颅骨呈增生，硬化改变，一般不引起颅骨破坏，如果在ct上更易显示。 mahongzhou点评：颅骨破坏加肿块，以转移瘤最常见，原发如脑膜瘤，血管瘤，嗜酸性肉芽肿等少见，所以术前诊断转移应是很自然的。应引以为戒。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=16145 |
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