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小脑蚓部囊性畸胎瘤

2007-1-19 07:24| 发布者: huangaiying1| 查看: 2681| 评论: 0

女，19岁，主因头晕做ct示：第四脑室肿瘤，查体：有共济失调。

小翟发言：血管网状细胞瘤

zyx168发言：考虑为:血管母细胞瘤.

jiangjing发言：考虑1髓母细胞瘤， 2间变星形细胞瘤 3血管母细胞瘤

zyyths发言：四脑室后占位，四脑室受压变扁，肿瘤呈类圆形，明显的短t2短t1信号，梗阻性脑积水---（1）胶样囊肿可能性大；（2）脑膜瘤？（3）陈旧性出血；

影象王发言：首先考虑髓母细胞瘤.
诊断依据:肿瘤位于四脑室后方小脑蚓部,增强后呈中度强化,四脑室受压变窄,导水管以上脑室积水,患者年龄较轻,临床表现共济失调.综合判断首先考虑髓母细胞瘤.

一生发言：病灶位于小脑中线结构，t1wi呈高信号，t2wi呈低信号，增强无明显强化，考虑：畸胎瘤。

结果：病理结果：（小脑蚓部）囊性畸胎瘤伴出血，坏死及炎症反应．
术中：见毛发及脂质

huangaiying1点评：影像特点：
１．小脑蚓部类圆形占位，ｔ１呈明显高信号，ｔ２呈低信号，其后部见结节状等信号，增强扫描未见明显强化－－－说明病变以纯脂肪即三酸甘油脂为主要成分．
２．四脑室受压呈弧形向前移位－－－说明病变在小脑蚓部或四脑室顶部．
３．幕上脑室呈梗阻性脑积水表现．
鉴别诊断：
一、髓母细胞瘤：
１．是来源于神经上皮的恶性肿瘤，发病年龄多小于１５岁．
２．７５％发生于小脑蚓部，２５％发生于小脑半球，发后于小脑半球的多见于年龄偏大的青年及成人，也叫成人型髓母．
３．可早期出现脑脊液播散．
４．呈稍长ｔ１，等或稍长ｔ２信号，可囊变．
二、室管膜瘤：
１．小儿常见于四脑室，成人常见于侧脑室三角区．见于１－５岁儿童．
２．四脑室可呈弧形位于肿块的后方．
３．信号混杂，轻－中度强化．
三、血管母细胞瘤：
１．来源于间充质．
２．６０％为囊实性，４０％为实性，多表现为长ｔ１，长ｔ２信号．
３．发病高峰为４０－６０岁，常见于小脑半球．
４．ｍｒ典型表现可见血管流空信号．

zsy1116点评：病例比较特殊，t2wi为极低信号，这种信号很像流空血管影，但t1wi像信号却偏高，不支持；第二个像新鲜出血信号，那就是囊性病灶，其内有出血，相对比较均匀；脂肪信号，t2wi信号不应该太低，但没有强化，病灶位于中央，应考虑到畸胎瘤。髓母细胞瘤及室管膜瘤不在考虑范围之内，就t2wi的信号特点就不支持，其次强化不明显。血管母细胞瘤应该有明显的结节样强化及流空血管影，不支持。

sunhua666点评：畸胎瘤：可发生于任何年龄，以小儿和青年人多见，约占70%。好发部位松果体区，其次为鞍区、第四脑室和第三脑室等部位。肿瘤破裂可引起反应性脑膜炎或室管膜炎。
mri平扫：t1wi上多为低等高混合信号，脂肪成分在t1wi、t2wi上均为高信号，囊变及病灶软组织成分为t1wi低信号或等信号，t2wi呈高信号，骨质、牙齿和钙化t1wi、t2wi均为低信号。增强后多为不均匀性强化。

原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=17097

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