女，9岁。头痛伴轻微视物模糊20余天。患者20余天前无明显诱因出现阵发性头痛，伴轻微视物模糊；患者从6岁始出现过间歇性癫痫4次，持续时间不长，经服用过“卡马西平”及其他辅助营养神经药，基本控制，后停药。查：一般情况良好，四肢肌力、肌张力正常，颅神经征（－）；眼科检查（－），双眼视力正常。ct发现右额叶小片状低密度灶，余无特殊。       不是专家发言：支持室周脑白质软化症 wuyiyunwu发言：右侧脑室周围脑白质多发小片状异常信号，呈长t1、长t2信号改变，flair显示明显，考虑：脑白质发育异常；结节性硬化。 zhang131w发言：动脉环有没有问题啊，看不太清，排除烟雾病后就是脑白质白病变，ms好像不太可能 冬日雪朝发言：脱髓鞘病变！！！ zyyths发言：考虑为 1、脑白质脱髓鞘--多发性硬化（双侧脑室旁多发伴片状长t1、长t2） 2、儿童型肾上腺脑白质营养不良（病灶从后向前发展）； 鉴别诊断：播散坏死性脑白质病（病灶从前向后发展） 卜一发言：右侧额顶叶多发小片状t1wi低信号,t2wi高信号及抑制成像高信号 弥散成像低信号影,t2wi见局部流空信号.考虑:右侧额顶叶多发梗死_建议行脑血管造影待除外先天性血管畸形. hong630104发言：右额叶、枕叶白质区内见多发片状长t1,长t2异常信号,flair呈高信号,这种表现像髓鞘未形成以前，病史为从小就有的间歇性癫痫，周围的异常流空血管不明显，考虑为右额叶、枕叶的部分髓鞘发育不良。 结果：征象：右额、颞、枕等脑白质内见斑片状，点状长t1t2信号，flair大部分为高信号，eadc图可见斑点状高信号；另左内颞叶也似见点状陈旧性缺血灶。t2wi可见双侧大脑中动脉流空信号基本消失，脉管狭窄变细，后随即做了mra，发现右颈内动脉末端、大脑前、大脑中动脉闭塞；左侧大脑中动脉也狭窄并部分闭塞；脑底部形成异常血管网（moyamoya[烟雾]征象）。诊断：烟雾病。  腾龙阁点评：烟雾病是一组因颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，以脑底出现异常毛细血管网为特点的脑血管病。其临床症状因年龄而异，年轻人及儿童常以一过性缺血，梗塞为主要表现，而成年人更常见的症状为脑出血，脑萎缩。常双侧侵犯，儿童或病变早期可以单侧损害，但1～2年后发展为双侧，而成人可保持长期的单侧损害。mri典型改变：①闭塞血管流空效应消失，周围有异常侧枝循环网形成，②脑实质内多发缺血或出血灶，后期有脑室扩大、脑萎缩逐渐明显。 zsy1116点评：t2wi显示颅底侧支血管网较明显，呈纡曲串珠样低信号，脑脊液为高信号，形成鲜明对比，双侧大脑中动脉显示不清，大脑半球有多发梗塞软化灶，真典型！谢谢楼主！ 原贴地址： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=16225 http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=16169 |
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