男,40岁,发现右拇指肿物数月,感觉不适. jiangjing发言：考虑腱鞘囊肿骨压迫吸收，神经纤维瘤 余辉发言：右拇指近节指骨掌侧骨质吸收向背侧凹陷,皮质似完整,掌侧软组织内可见圆形肿块影考虑拇指屈肌腱鞘囊肿所致,不知有无相应病史 kjgj发言：右拇指近节骨皮质受压性破坏,边缘清,硬化,无骨膜反应,软组织内见肿物,质均, 定性:良性.考虑:囊肿(腱鞘)? 582914319发言：必要时查一下血尿酸，排除一下痛风 zhangkening发言：考虑纤维瘤具体是哪种纤维瘤就很难说了 zdy90333发言：别忘了腱鞘巨细胞瘤 zoujunhui1977发言：外生软骨瘤 heidaoren发言：指骨的受压变形，硬化，多为软组织肿物压迫所致，键鞘囊肿应该考虑 结果：病理结果:腱鞘巨细胞瘤 lzdyjg 点评：临床特点 a 多见于青壮年之手部及指趾部， 尤其腱鞘众多、滑膜组织丰富的手部，其次是足、踝、腕、膝、肘、髋等部位亦可发病，但极少见 b 好发于腱鞘及滑囊的滑膜，亦可发生于非滑膜区，肿物可生长在屈指肌腱鞘侧或伸指肌腱鞘侧，亦可绕指环形生长。上下范围达一指节。除肿瘤较大且生长时间较长而压迫指骨出现凹陷变形外，x线检查一般无阳性发现较低。 c 单发或多发， d 皮损为圆、椭圆形结节，质硬， x线表现 a主要表现为软组织肿块和邻近骨质的压迫侵蚀改变。软组织肿块多表现为卵圆形或梭形，小者呈结节状，密度均匀较高，x线上很少见到钙化。 b对骨质的压迫侵蚀可表现为:邻近的两骨间距增宽，皮质边缘表浅性或半月形凹陷，时间较长者可有骨的压迫性萎缩，骨干变细，如在儿童可影响生长板，同时有骨的发育障碍。 c 肿瘤位于尺桡骨远端，因两骨间隙较小，骨的一面可造成较大的侵蚀样缺损，与偏心生长的骨内肿瘤难区别。骨的压迫性缺损较轻微，但在松质骨内可出现多个小囊状透光区，除骨质被压迫吸收外，亦与小结节状肿瘤突入松质骨内有关。骨质改变均与邻近的软组织肿块相对应，无骨膜反应。 诊断 临床和x线检查可提示本病的可能，即在手足韧带肌腱丰富处长有一个或多个、病程长、生长缓软组织肿块的中年患者，x线发现邻近骨组织有压迫侵蚀征象（两骨距分离、皮质一侧性凹陷、松质骨囊状变、压迫性骨萎缩等）应考虑为本病。mri检查可有特征性表现:肿瘤由于含含铁血黄素沉着,故t2wi\\t1wi信号有特征. 鉴别诊断 a腱鞘囊肿 本病最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，少数发生于膝及肘关节附近；多见于青年和中年，女性多于男性；大多逐渐发生或偶尔发现，生长缓慢。极少数病例，囊肿可自行吸收，但时间长。多数病例经非手术治疗,极少数病例需手术切除 .x线摄片示骨关节无改变。 b血管瘤 血管球瘤是从血管的动静脉吻合处，即血管球增生发生的良性肿瘤。血管球瘤可发生在身体任何部位，但最多发生于手指的甲床下。在手指一般为2-3毫米。主要症状为疼痛，呈剌痛或烧灼样痛。个别病例可放散至臂部或肩膀部。局部触碰、温度改变可加重疼痛。检查时可在甲床下看到肿瘤处呈兰或紫色，境界清楚，局部指甲可略高或隆起，大头针压痛对诊断有重要意义。x 线片有时可见到末节指骨上有肿瘤的压痕。 hurb点评：手部腱鞘巨细胞瘤又称良性滑膜瘤、黄色瘤、局限性结节性腱鞘炎、硬化性血管瘤、绒毛结节性滑膜炎等〔1〕，病因尚不明确。多发生在手指的屈指肌腱腱鞘内，瘤体大小、形状不等，较硬韧，无压痛。瘤体大小一般为1 cm×1 cm×0.5 cm～2 cm×2 cm×1.5 cm。如瘤体较大，可影响手指伸屈活动或压迫神经，出现手指麻木症状，但多数患者仅以手指或手掌部包块就诊。手术时切开腱鞘，即可根据特有的黄褐色确诊，不难与手部常见肿瘤相鉴别。病理显示肿瘤外有包膜，多为黄褐色，色素在瘤体内不均匀分布，光镜下可见结节内有大量吞噬含铁血黄素的多核巨细胞及吞噬脂质的泡沫细胞〔2〕。 手术切除肿瘤是唯一的治疗方法。但如果术中切口显露不充分，肿瘤切除不彻底，术后容易复发。值得注意的是，通常是因为对此病认识不足，拟门诊小手术处理，特别是在无止血带下施行的小切口摘除更易导致复发。所以该手术应在臂丛麻醉下，驱血后在止血带下操作，选择指掌部锯齿形切口，尽可能暴露瘤体全貌，注意勿损伤位于屈指肌腱两侧的指固有动脉及神经。如有条件，最好在手术放大镜下操作，因为切除整段腱鞘及滑液鞘时，如保留滑车，裸眼下操作不易剔除滑车内面衬以已被黄染的滑液鞘，同时也易伤及血管、神经。为了尽可能避免腱鞘巨细胞瘤术后复发，手术切除要彻底。对于初 |
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