临床资料：男性，45岁。无明显诱因自觉食欲不振5月，且进食后觉上腹部胀痛不适，但可自行缓解。症状反复，且疼痛加重，持续时间延长。体检：上腹部偏左侧可扪及拳头大小肿块，质硬，活动欠佳，无触痛。              ct扫描：胰腺体尾部见巨大混杂密度肿物，截面大小约12.5x11.3cm，边缘可见完整包膜环绕，与周围组织分界清，内密度不均匀，大部分为软组织密度影，注射造影剂后明显强化，且其内可见散在显著强化的血管影；部分为低密度坏死影，注射造影剂后不强化；内尚可见小片钙化影。胰腺头部未见异常。 ct诊断：胰腺体尾部占位，性质难定。 lth7110发言：胃小弯侧巨大腔外软组织密度肿块，中心见多发低密度坏死区，与胰腺分界不清，增强扫描不均匀强化，低密度坏死区无强化，结合临床考虑：胃平滑肌肉瘤（累及胰腺）。 汪涛同志发言：胃胰之间软组织病变.考虑: 胰腺癌:因为胰腺体尾部杯口样扩大.不支持影像改变:1 血供过于丰富2肿瘤边界过于清楚. 胃小弯恶性间质瘤或平滑肌肉瘤:但很难判断来源胃小湾还是是胃受压受压外移改变. 原发性腹膜后平滑肌肉瘤:胰腺位置无明显移位. 小网膜囊原发恶性间叶瘤 定位判断困难.如有三维重建的片子就好一点. 应项雪发言：考虑平滑肌肉瘤：肿块于胃小弯区，胃整体受挤压，边界较清晰，大小应大于5cm，平扫示内有低密度区，不规则强化，可示坏死区及肿瘤血管，未见明显淋巴结。 鉴别：胃癌、胃淋巴瘤、腹膜后纤维肉瘤。建议楼主把有胰腺部分层面图片上传，有利鉴别。 xiaoniu发言：定位于胃小弯侧的肿块应该是比较支持的，下面的图片中心见造影济应该能说明这一点。肿块巨大且向腔内外发展，我觉得向腔外突出较多一点，中心见多发低密度坏死区，与胰腺分界不清不排除受侵，增强扫描不均匀强化，低密度坏死区无强化，内血管阴影较多（供血丰富）。这么巨大的胃部肿块，当然一般的癌肿基本可以排除，只有间叶组织来源或平滑肌来源或淋巴源性的肿瘤可以生长的巨大，个人觉得首先考虑：胃间质瘤。其次考虑：胃平滑肌肉瘤和淋巴瘤。  zjzjr发言：胃小弯侧可见巨大混杂密度区,可见液化坏死区及钙化影.增强见病灶明显强化,主要供血动脉为腹腔动脉发出的胃左动脉.如图示.  dyqct发言：支持胃平滑肌肉瘤的诊断；能除外胰腺囊腺癌吗？ 有话好好说发言：胃小弯侧略有分叶的软组织肿块，边缘光滑，内有囊变和坏死区，并有斑点钙化，肿块的实性部分强化明显。支持胃平滑肌肉瘤   守望可可西里发言：  hhcckk发言：病灶定位我趋向于定在胰腺上，定性考虑胰腺囊腺癌  结果：手术病理： 胰腺非功能性胰岛细胞癌 听蝉观竹点评：无功能性胰岛细胞癌为恶性的胰岛细胞瘤或胰岛细胞瘤恶变，较为罕见。有以下临床特点：1)以胰体尾部多发。2)恶性无功能性胰岛细胞瘤就诊时往往肿块巨大。由于病变多发生在胰体尾，不易造成胰管胆管的阻塞，加上无内分泌改变，往往瘤体很大时患者尚无明显临床症状或症状轻微，如纳差、轻度上腹痛或背痛。肿瘤病理学形态多呈圆形或卵圆形,表面不平,包膜大多完整,与正常胰组织有明确的分界,多向胰外突出生长。 ct平扫可显示软组织低密度影病灶，常有钙化、< |
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