女，２７岁，外伤来院就诊！  结果：舟状骨骨折 wulingfeng329补充：这个是我同事漏诊的片子,后来我一看病人不对,肿痛明显,透视下确诊了再给拍的尺偏位! 呵呵,因为以前自己刚参加工作时也碰到,自己也给漏诊了,所以我认为不应该再犯第二次的错误了! 所以自己总结了经验,吸取了教训!----不是自吹自擂,真的是身有体会! 工作细心才能对病人负责!你们说,对不? 听蝉观竹发言：舟状骨骨折。 应该照“迪氏位”片，即手尽可能向外展(可以借助于别人的帮助)，x线中心线对准腕部中心，楼主提供的第一套片子是常规正侧位，第二套是“迪氏位”。 舟状骨骨折应该注意继发缺血坏死，应随访 九目段发言：腕舟骨骨折！ 腕骨分二排，舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。舟骨骨折多见于青壮年。是最常见的碗骨折，占82%。 临床表现：1.腕背肿胀，疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝有明显压痛（突出的特征），2004年大型医疗设备上岗证考试有此题。2.舟状骨移动实验（+），是诊断舟骨骨折特殊的检查方法，诊断意义大于x线。 诊断依据：1.有腕部外伤史及上述症状体征。2.ｘ线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。初次x线检查阴性而被漏诊，占22%-43%，因此鼻烟窝有明显压痛和舟状骨移动实验（+）非常重要，x线阴性不能排除骨折，这是放射科医师要注意的！如果不确定可选择ct、mri等灵敏度高的检查方法。 治疗原则：1.可疑舟骨骨折而ｘ线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定。二周后摄片复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续不间断固定，直至骨折愈合。2.无移位骨折，可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸３０°桡偏，及拇指对掌位６-８周或更长时间。3.有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合。4.骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或舟骨切除，或行腕关节融合术。 用药原则：1.对非手术疗法患者，一般无需药物治疗。2.需手术治疗者，术后要用抗生素等。 疗效评价：1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。2.好转：对位及固定良好。 3.未愈：骨折未愈合，或缺血坏死。一般12-20周能痊愈，舟骨的滋养血管自舟骨结节进入，当舟骨腰部和近段骨折时血运差，不愈的机会增加。 hebeislj发言：临床多拍腕关节正侧位，很容易漏诊舟状骨骨折，以后一定谨慎。 rjbjl发言：一、舟状骨移动试验(scaphoid shift test,sst) 检查方法：将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏。此时，如舟状骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，判定为阴性；如骨折，则无上述感觉而腕部产生剧痛，判定为阳性。 二、握拳后，纵向扣击2、3掌骨远端引起疼痛者有诊断价值。 三、手舟骨骨折（fractures of the scaphoid）治疗很繁琐，不愈合率相当高，石膏固定时间长，骨折病常见。 四、骨折移位标准：间隙大于1mm，月、头骨角度大于15度或舟状骨月骨夹角大于45度。 先说这些吧！ lchwen1209发言：如遇腕关节外伤病人拍片，需亲自检查以免漏诊，拍45度双斜位，就不会放掉了。可疑骨折一定要复查，以防肿胀的软组织掩盖骨折线。 wxy7406发言：提醒大家还有小孩的肘关节骨折和骨骺分离，特别是轻度的，我院就有一例，现在在打官司，所以我建议病人有症状，还是加拍健侧对照。行医如履薄冰 5180518发言：好病例，本人认为结合临床很重要，我也碰到过类似的病例，外院正侧位正常，来院正侧位片未见异常，但患者临床症状明显，肿痛，局部压痛明显，透视下点片，舟状骨骨折。 向医生发言：记得上骨关节病x线诊断学时老师曾说过：“没有哪一种骨折比腕舟骨骨折更容易被忽视，也没有一种诊断上的失误比这更会遭受人家的批评！”，说得真不错呀！ 水银发言：以后腕关节都加照尺偏位,当常规算了,以免漏诊. hebeli发言：我刚刚还碰到一个漏诊病人,是晚上急诊来的，后来打了石膏固定后手自然就偏了一点,复查是一拍就出来了,上夜班好可怕,我们可是自扫门前雪的呀 ☆芝麻糖☆发言：我漏诊过一个豆状骨脱位的,就是因为临床开的手正斜位而不是腕正侧位 |
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