| 安徽省放射学会首次全省读片会 暨蚌埠市放射学会五届三次学术会议10-29在蚌埠市举行 将部分病例上传请各位老师会诊,发表高见.如有侵权，请及时告知，以便改正，谢谢 病例7: 女，66岁，上腹胀痛不适3月，1年前曾行“胆管取石术”。查体慢性病容，腹部膨隆无压痛和反跳痛，超声提示肝内外胆管结石。               奕帆发言：胆道系统通畅，未见明显结石或占位病变影，考虑术后所致。 余辉发言：肝内外胆管扩张明显，考虑为术后胆管粘连梗阻。平扫第一幅图象里中间那个高密度影附近有个圆坨坨，那是什么？还有，我找不到胰腺，请各位老师指点（莫非有胰腺假性囊肿？） jiangjing发言：考虑胆管囊肿伴肝内胆管结石与硬化性胆管炎可能 东北发言：胆管囊肿 hejie发言：肝内胆管囊腺瘤。可惜图片不全面。胃内有胃管，胰体尾正常，位于胃体后方，但未见胰头部，不支持胰腺假性囊肿：胰腺假性囊肿壁薄均匀，无强化，位于胰腺外或胰管内，此病例壁不均匀，有强化，如是胰头部囊腺瘤，不能解释肝左叶分房的病灶，考虑肝内胆管病变。 守望可可西里发言：1.非常明确的俩肝左叶肝内胆管结石－－极高密度。 2.肝左叶扩张的肝内胆管内的略高密度可以考虑为结石，但没有同层面增强，只能为考虑而不是确定。 3.肝左右叶内胆管高度扩张，以左叶为主且呈扇叶状。 4.肝总管、胆囊、胆总管高度扩张，内积满胆汁，未见明确结石。 5.严重缺乏层面，层面不连续，下面是重新排列后的胰头段胆总管、十二指肠乳头层面。明确显示有十二指肠乳头旁憩室形成。考虑乳头旁憩室综合征(lemmel综合征)。      “1984年lemmel〔1〕首先提出将十二指肠乳头旁憩室所致的一系列临床表现称为乳头旁憩室综合征(lemmel综合征)。十二指肠乳头旁憩室与胆胰管汇合处邻近，多数位于胰头后方或伸入胰腺实质，且开口较小，致使憩室本身引流不畅而反复发生憩室炎症，进而影响胆胰液的引流，引起胆胰管的病理改变。” “乳头旁憩室主要经如下途径影响胆胰系统：①机械性压迫。造成胆汁、胰液引流不畅；②炎症。憩室内的滞留物和细菌繁殖可引起憩室炎及其周围炎，影响oddi括约肌结构和功能，进而导致乳头狭窄胰腺开口处狭窄。据shinagawa n报道，乳头旁憩室患者胆汁细菌培养阳性率达77.8%，而这些阳性患者94.6%并发胆总管结石，且均为色素性结石。” 这段文字揭示了临床症状产生的原因。 6.下面这幅图片似乎显示一胰头段胆总管与十二指肠上段相通。因为其与上一层面缺乏连接层面，暂不评论，估计是部分容积效应导致。  结果：术后病理诊断:肝内胆管黏液细胞腺癌（囊腺癌） 术中探查见： 肝外胆管全程扩张，直径约8.0cm，张力高；切开胆总管，有胶冻样黏液溢出，清除后见主肝管与多个囊腔相通，其内充满黏液，内壁有乳头状突起，取出小结石数枚，最大3 mm×7 mm；胆总管下端未见结石和肿瘤性狭窄。 点评：肝内胆管黏液细胞腺癌 胆管黏液细胞腺癌是一种特殊类型的胆管细胞癌，低度恶性，分泌黏液和囊变为其病理特征。 临床罕见，据不完全统计1994年～2005年国内报道63例，术前诊断正确的不足10.%（6/63）。影象杂志3篇/14例 这就是肝内胆管囊腺癌的msct影像特征？？ 1.平扫+增强 囊性占位， 囊壁、间隔厚薄不均匀， 壁结节或乳头状突起， 可伴有钙化； 肝内外胆管扩张。 2.薄层+多平面重建（mpvr）显示 囊内间隔不完整， 多房囊腔相互通连并在 |
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