| 女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧、10余天，近3天加剧，体温:38.2℃。 白细胞总数：起病时6.3×109/l，住院：9.36×109/l。中性：72%。血氧饱和度＜70% 。起病时电视透视未见明确实变影像。平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。       晓杰发言：两肺野散在多发分布斑片状影，密度不均，边缘模糊；纵隔内未见肿大淋巴结，两胸腔下部可见新月形液性密度灶；心包可见少量积液；考虑：过敏性肺炎，两侧胸腔积液。 xyqh2006发言：两侧肺散在性片絮状稍高密度影,其内见支气管充气征,两侧胸腔见半月形低密度积液影 过敏性肺炎可能性大 hkf506发言：有淋巴结增大。考虑感染性病变，真菌？请告知治疗情况。 jian-5587发言：双肺多发半片状及索条装密度增高影,部分与邻近胸膜粘连,并可见支气管征,气管前-腔静脉后见肿大的淋巴结,双侧胸腔积液,考虑过敏性肺炎,不除外支气管肺泡癌可能. xclzq_910发言：两肺散在点片状模糊影，短时间内肺部改变明显，首先还是考虑过敏性肺炎，胸水不用说了 尚峰发言：过敏性肺炎典型表现是再短时间内可以吸收，症状一般较轻，此病人症状较重，且有呼吸衰竭的趋势，白细胞总数增高，此病人还是感染，且象金葡菌肺炎的影像表现（短时间病灶增多），建议有条件作细菌培养及药敏，至于“收拾旧房屋”对此病诊断不一定有太大的参考价值。 听蝉观竹发言：请大家在发表意见时，进行分析，诊断什么？依据是什么？不要一味跟贴！比如：前面基本都是“过敏性肺炎”的诊断，依据是什么？“过敏性肺炎”影像特征是---肺部片状影“游走性”和“消长性”这个病例有没有？实验室检查嗜酸性细胞明显增多，这个病例有没有？这些重要的资料我肯定会提供的，如果没有的话就是阴性。 qian发言：患者曾打扫房屋，是否因此有霉菌感染。 拾荒者发言：双肺多发斑片状密度增高影,部分与邻近胸膜粘连,并可见支气管征,气管前-腔静脉后见肿大的淋巴结,双侧胸腔积液，结合病人年龄较大，有打扫“老屋”史，及化验检查考虑：肺部真菌感染累及胸膜引起胸腔积液。 听蝉观竹发言：可以明确告诉大家，这个病例肺部改变没有游走性，发病的病程14天，病情是逐步加剧的，尤其近3天病情可更为严重，这是发病第10天的ct片，ct做完之后几天确诊，故目前没有扫ct。 chmb发言：考虑肺水肿合并感染可能性大，理由：1.双肺渗出性病灶，呈对称性分布。2.左心室似乎有增大。 3.双侧胸腔积液，一般心功能不全可以导致双侧胸腔积液。4.血氧饱和度减低。 jiangjing发言：双肺多发渗出及结节[肉芽肿]与可疑空洞，纵隔淋巴结显示，心包膜增厚，双侧胸腔积液伴胸膜增厚，结合病史：女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧、10余天，近3天加剧，体温:38.2℃。 白细胞总数：起病时6.3×109/l，住院：9.36×109/l。中性：72%。血氧饱和度＜70% 。起病时电视透视未见明确实变影像。平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。 考虑肺部感染，以真菌感染可能性大，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生可达到启示 zwz发言：真菌感染。具有真菌感染的许多特征，肺实质及间质的病变，片状.斑片状.绒球状改变。 anbo5502发言：两侧肺散在性片絮状稍高密度影,其内见支气管充气征,以两下肺为甚，两侧胸腔见半月形低密度积液影.结合患者发烧，起病时电视透视未见明确实变影像，炎症肯定有了。雷主任提供的病史平时体健，无慢性支气管炎病史好像让我们排除霉菌感染，淋巴不高，嗜酸性细胞没提估计正常，又排除了过敏性肺炎。间质性肺水肿？血管炎性渗出？没有病史支持。没见到明确结节，肺泡癌估计靠不上。唉，水平有限，只能考虑支气管肺炎了。霉菌感染待排。等结果吧 haha215315发言：患者左心室增大较为明显，考虑左心衰伴肺水肿。 守望可可西里发言：1.起病急、进展快，临床治疗无效。 2.肺部病灶呈多形性改变，没有游走性。且短期内从无到有，并进行性加重。病情也是随之逐步加剧的，尤其近3天病情可更为严重。 3.“白细胞总数：起病时6.3 |
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