男,66岁.上腹部疼痛伴畏寒、发热9天，b超：肝左叶液性包块，肝内胆管扩张，胆总管扩张.    xclzq_910发言：1、肝左叶低密度灶,其内好象有分层表现,增强后强化不明显.考虑囊肿伴感染 2、胆总管好象有扩张，但是胰头区肠管造影剂伪影太重，看不请 qiuleiyu发言：胆总管下段梗阻性病变伴胆系扩张, 从扩张形态看,似急性过程.结合左肝巨大囊性占位破入肝包膜下且壁延时强化,及临床,考虑胆总管下段炎性病变伴胆系扩胀及左肝脓肿形成.建议mrcp. 余辉发言：囊壁较薄，增强似为单层，临近肝组织水肿不明显，另外，如此大的病灶，如为脓肿的话，应该较易引起临近组织的炎性浸润，及反应性的胸腔积液，综合考虑囊肿感染可能性大一点 hua2007发言：考虑肝左叶胆管细胞癌并胆管内转移？建议行mri增强或ercp检查！ cxxlht发言：1,考虑肝左叶肝囊肿合并感染 2,胰腺段以上胆道系统扩张,胆总管下段占位不能排除 jiangjing发言：胆总管扩张，胆总管远端梗阻伴感染，肝脓肿形成 拾荒者发言：消化道内造影剂浓度过高，伪影明显，胆总管上端扩张，未能发现狭窄端及软组织肿块，临床感染症状明显，会不会是胆总管等密度结石或炎性收缩所致。 结果：手术示：左膈下脓肿，并侵犯肝左叶。肝内胆管多发结石，并胆管扩张 拾荒者点评：结果收到，思路还是太窄，病灶与肝左叶关系不是很密切，有几个层面位于肝外，由于仅仅局限于肝病的分析，只好考虑肝囊肿并感染，对于膈下脓肿认识不足。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=20860 |
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