| 男，40岁，因咳嗽（无痰中带血，和潮烧盗汗）20天伴心累10天，胸片提示右侧大量胸腔积液。 胸穿：胸水为略呈淡黄色，李凡他实验弱阳性，白细胞计数明显增高。未查到结核杆菌和癌细胞                         右支气管管壁增厚,管腔狭窄,右肺不张右侧大量胸腔积液,右侧胸膜增厚,但未见结节样增厚 诊断意见:右中央型肺癌(腔内型) 卜一发言：右侧大量胸腔积液,支气管内膜凸凹不平并明显变窄,并伴右肺不张.应考虑:1 支气管内膜结核伴大量胸腔积液.2 不除外支气管内膜癌可能性,建议复查. qian发言：先逐渐抽出右侧胸水，等右肺组织复张后，再做一次ct扫描看看，对病灶的显示可能更好些。 sunxb1010发言：主气管及右各级气管内膜凸凹不平并明显变窄,右侧胸腔为均匀一致的水样密度影，右肺不张. 应考虑:支气管内膜癌可能,建议抽水后复查复查. 147258lzg发言：单就此片，不能诊断肺癌。只能诊断右侧大量胸腔积液并肺不张。肺不张应首先考虑压迫性的，而不是阻塞性的。你的重建，有锯齿状伪影，没有达到各向同性扫描的要求，只能参考。3楼说得对，应先抽胸水，再做增强检查，否则，会给诊断带来难度。 拾荒者发言：同意楼主诊断，即使没找到癌细胞，也不能排除肺癌，如此大量的积液，临床未提供发热及结核中毒症状，“癌”多吉少。 汪涛同志发言：胸腔积液总要有原因，如此大的胸腔积液而且为单侧应考虑为恶性积液，支持肺癌并考虑胸膜转移可能．支气管镜检查是必要的． haha215315发言：首先考虑结核性胸膜炎 狙击手发言：李凡他（rivalta)试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.其等电点是ph3-5,亦称为酸性糖蛋白,当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。渗出液由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。漏出液属非炎症性，基本原因为：血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等。 本例病例考虑是渗出液，白细胞数明显升高，右前胸壁软组织增厚，考虑患者右侧大量胸腔积液及右肺不张，是由胸膜炎引起，右后胸膜可见增厚，tb和癌暂时不考虑。 守望可可西里发言：  jiangjing发言：右侧胸腔大量积液，增强邮费未见明显的肿块结节异常强化影而是均匀强化被动性不张肺组织，建议结合临床及多次胸水及胸腔镜检 结果：患者的结核菌数实验强阳性!!临床已给患者上结核药(诊断性用药) 临床的最后出院诊断考虑是结核性胸膜炎。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=20540 |
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