| 女，35岁，腹痛就诊，不是我的病人；图片也只有这些； 阴道流血六天，腹痛2天，加重7小时入院；月经史：14 4--5/28--30 20061114 生育史：5-0-1-1 pe：阴道少量暗红色血液，子宫如五十天大小，压痛明显，有漂浮感，宫颈举痛阳性，后穹窿饱满，双侧附件未触及包块，压痛阳性，以右侧为著；      xyr123发言：子宫瘤出血 13081830109发言：宫外孕（超一下看看） 天南地北发言：支持右侧附件宫外孕破裂出血 拾荒者发言：腹、盆腔积液，道格拉斯腔高密度液体影，右侧附件区不均匀高、低密度影，结合病人35岁，末次月经06年11月14日，（宫内未见节育器影），应该是比较典型的宫外孕破裂出血，抓紧时间手术吧！ 悟空发言：有无停经史？尿检hcg?患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。查体:下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。宫颈抬举样疼痛。 宫外孕的ct表现为:（1）盆腔包块。包块的位置多在子宫的侧后方，与子宫临近，其表现与就诊时间（孕卵发育时间）及包块内所含成分特别是血液成分的性状改变有关，可分为囊性、囊实性（胚囊型）和不均匀软组织密度包块。胚泡形成初期多表现为薄壁规整的囊性，一般大小多在2cm以下。囊实性（胚囊型）多发生在停经50天后，大小为2～4cm，表现为在囊泡的一边有新月形增厚或壁结节，代表胚盘组织。不均匀软组织密度包块出现时间更晚，常在停经3个月左右，包块内囊性部分少或无。异位妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠。异位妊娠破裂出血时包块常较大，平扫包块内高密度出血灶是其特征性表现，增强扫描囊壁或包块的实性部分多数有不均匀明显增强，而高密度血块无强化。（2）盆腔积液或积血。是异位妊娠破裂出血的征象。液体多聚集在子宫直肠窝内，多呈高密度影，亦可随出血后时间长短呈低密度或高～低混合密度。（3）子宫稍增大或正常。增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小。 该病人目前首先考虑为宫外孕（破裂反复出血，右侧囊实性团块，块影密度不均，旋涡状）。如有停经史及尿hcg阳性可确诊。 gjb972发言：结合月经史及妇科查体以及右侧附件区密度不均表现，考虑宫外孕，应该后穹隆穿刺即可明确 结果：手术：腹腔吸出血约2500ml； 子宫如五十天大小，表面光滑，质稍软，右侧输卵管壶腹部增粗约3cm*4cm，紫红色，充血水肿，有约1cm*1cm大小破口，有活动性出血，可见胚胎组织。卵巢及左侧附件未见异常； 行右侧输卵管切除术，关腹； 诊断:右侧输卵管妊娠破裂； 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=20821 |
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