女,5岁,右上腹部疼痛伴肿块两年,加重两月.              qian发言：肝右叶巨大低密度占位，轮廓清晰，和正常肝组织的界限清楚，其内密度均匀，考虑血管瘤的可能大，请进一步做增强看看，暂不能完全排除肝癌可能。 jiangjing发言：考虑肝或肾母细胞瘤可能 悟空发言：肝母细胞瘤首先考虑。 ct表现： 1.平扫：可见肝实性肿块，多由数个结节聚合成大块状，其边缘为高或等密度，中心呈低密度或高低不等密度。 2.增强扫描：在动脉期增强可见多个结节状增强染色征象，门静脉期肿瘤呈低密度，中心有不规则更低密度区域，为肿瘤坏死所致。有的肿瘤内含类似骨组织成分，ct 可显示钙化灶。 生化甲胎蛋白（afp）的检测对肝母细胞瘤的诊断有一定的特异价值，大多数病例可有afp明显增高，并与肿瘤的增长呈正相关递增 zyyths发言：肝脏右叶巨大低密度肿块，其内密度不均匀，见少许稍高密度影，考虑为肝母细胞瘤，不完全除外血管内皮细胞瘤，建议增强扫描。 zhw974247发言：肝母细胞瘤是小儿肝脏最常见的恶性肿瘤，多发生于三岁以内上小儿，也有先天性肝母细胞瘤的报道，少数病例发生于年龄较大的儿童。肝母细胞瘤的病因学仍不清楚，但少数病人伴有：1、先天性畸形：半身肥大、青春早熟、低血糖、肾母细胞瘤2、家族史：在一个家庭内一个男孩和一个女孩同时得肝母细胞瘤3、药物史：患儿母亲在妊娠前三个月曾服用抗排卵的避孕药4、乙肝病毒：乙肝病毒感染和肝瘤关系密切，但和肝母细胞瘤的关系不明显，对70例肝母细胞瘤做hbsag免疫组化检查，仅有一例胚胎型患儿肿瘤内hbsag阳性。 andymaomao发言：1.首先考虑肝母细胞瘤（hepatoblastoma）； 是小儿最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在肝脏原发性恶性肿瘤中占50～60%，占所有的肝脏肿瘤病变的25～45%。多见于婴幼儿，尤以生后1～2年发病最多见，3岁以下者占85%～90%。90～100%的患儿血清甲胎蛋白（afp）明显增高，男女之比为3：2～2：1，男性明显多于女性。 2.肝血管瘤也有可能，介意作增强，可能会明确...... hhcckk发言：女,5岁,肝脏内巨大占位，内好象还有一些高密度影，首先考虑肝母细胞瘤 肝母细胞瘤多见于儿童，钙化常见，afp增高，容易发生转移，需要鉴别的是 1血管瘤，病人年龄不支持，可以做个增强鉴别一下 2原发肝癌，患者年龄，性别，都不支持，没有提供基础病变，病灶没有原发肝癌的特点，可能性非常小 dyqct发言：肝右叶见巨大椭圆形低密度肿块，内见多数宽窄不等隔，边界不清，肿块边界尚清楚，明显占位效应。腹膜后未见肿大淋巴结影。 考虑：1、肝母细胞瘤； 2、不除外血管内皮细胞肉瘤； 3、建议增强扫描进一步检查。 汪涛同志发言：单凭影像分析难有一个正确的诊断，5岁的儿童 肝母细胞瘤 肝癌 血管内皮瘤 间叶错构瘤及恶性间叶瘤均有可能，该病例是以肝内巨大囊性肿物，囊壁厚为主要特点，且没有肝母细胞瘤特征性钙化。绝大部分肝母细胞瘤大部分都是以实型为主，如有钙化加afp升高则可以定性。此病例缺乏上述征象，所以我并不赞同首先考虑该病，很简单的方法是作一afp测定，显著增高时可以考虑肝母细胞瘤或肝癌。如afp不高，则应考虑恶性间叶瘤或间叶错构瘤，我倾向于前者，因为恶性间叶瘤大部分以单囊为主，其内可见软组织条索状影，而间叶错构瘤是以多囊为主，囊内密度叫均匀，血管内皮瘤发病年龄较小，往往伴有皮肤血管痔，大部分死于心衰，我觉得可能性也不大，如要鉴别，只能强化。 期盼结果！ 奕帆发言：病史相对而言较长，像这种患者最重要和最关键的是：能否确定肿块良，恶性的问题，它决定了下一步的治疗方向．我估计单从影像上很难会有一个较明确的诊断，有时连良恶性都非常难定，增强一定要做个．结论写< |
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