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胆囊结石，慢性胆囊炎

2007-4-6 08:49| 发布者: caihe| 查看: 3253| 评论: 0

患者，男，36岁，反复上腹痛一月并黄疸一周。查体：全身皮肤黄染，腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛，莫菲氏征（+）。b超提示：多发性胆囊结石并胆囊炎，胆总管扩张。该病例有手术结、病理诊断，10天后揭题。

增强:

qiuleiyu发言：胆囊壁厚明显强化然未见明确软组织块影，胆囊周围渗出明显，相邻肝组织异常灌注。胆总管全程及肝内胆管明显扩张伴积气。提示感染。另胃及十二指肠扩张明显，十二指肠穿腹主动脉、肠系膜上动脉处狭窄。结合病史综合考虑；胆囊炎，胆管炎伴胆总管扩张。十二指肠淤滞征？

求知若渴发言：

zxczxc发言：胆总管下段结石伴梗阻。

文莱发言：1.壶腹部占位引起肝内胆管.胆囊.胆总管.胰管扩张
2.急性胆囊炎

juwen73发言：病史：患者，男，36岁，反复上腹痛一月并黄疸一周。查体：全身皮肤黄染，腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛，莫菲氏征（+）。b超提示：多发性胆囊结石并胆囊炎，胆总管扩张。
胆道低位梗阻。考虑胆总管下端结石胆囊炎。

dyqct发言：胆囊壁明显增厚，内及外部肝组织（炎性异常灌注）明显双环状强化----靶征，外缘不清，内缘清楚。肝内外胆管扩张，但胆总管下端未见结石及肿块影，胰头不大。余未见明显异常。
考虑：1、慢性胆囊炎或黄色肉芽肿性胆囊炎可能性大；
2、不除外胆囊腺肌增生症；
3、肝内外胆管扩张不好解释（炎性奥狄氏括约肌狭窄？）。
需与弥漫浸润型胆囊癌鉴别。

liuqiang发言：肝内胆管扩张,呈\"枯树枝\"状,肝管\\胆总管明显扩张,到胰头钩突部突然截断,下一个层面见软组织块影,(其实这个地方应该薄扫),胆囊增大,壁明显均匀增厚,周边肝脏呈环片样强化,由于传上来的图像不是太清楚,所以肝门周围结构也不是太清,根据这些理由一般考虑胆总管ca伴反应性胆囊炎可能性较大。

卜一发言：本例特征：1 胆总管末端占位，未见强化。2 胆总管近端及肝内胆管明显扩张积气。3 胆囊壁增厚，胆囊窝内明显积液，胆囊内见分隔。考虑：1 胆总管末端占位—首选结石。2 胆囊炎合并胆系感染。3 胆囊腺肌增生症不除外。