| 患者女性,67岁 因腹部包块伴进行性增大3月入院 缘于2006年9月突然出现柏油样便,在乡下诊所治疗后转本地一县人民医院诊治,住院后行胃镜检查发现胃小弯溃疡,给予制酸、止血等治疗，好转后出院。11月再次出现同样症状，同时上腹部隐痛，本次直接到同一县人民医院诊治，检查发现上腹部包块，要求患者手术探查，患者因诊断结果不明确，不同意手术治疗，给予一般治疗后出院。除夕晚上，突然腹痛，次日同样解柏油样便，在当地一诊所一般治疗后转我院治疗。患者病程中，无腹泻、呕吐，无畏寒、发热等症状。 专科情况：中上腹部可见隆起，可触及一巨大包块，边缘不光滑，活动度差，轻压痛。 其它检查：心电图结果正常；尿液分析正常；肝、肾功能正常；血糖正常；血球计数：红细胞5.2克外，其余结果正常。 ct检查见以下图片，现已手术，请分析病变性质？                               qiuleiyu发言：左中上腹巨大占位，与胃壁关系密切，与部分小肠分界不清，考虑胃来源恶性间质瘤浸及小肠伴后腹膜淋巴转移。 dyqct发言：病变来源：胃体、窦部； 边界：大部边界清楚； 血供：丰富，有不规则坏死区； 腹膜后未见肿大淋巴结，无腹水征象。 考虑：胃巨大恶性肿瘤（间质瘤？平滑肌肉瘤？） xiaoniu发言：左中上腹巨大占位，与胃壁窦部关系密切，周围脏器受挤压，胃内造影剂绕道而行，腹膜后多枚淋巴结肿大，临床较长时间以溃疡治疗，多次出血，增强扫描肿块边界清晰呈明显不均匀强化，多考虑：1胃淋巴瘤伴后腹膜淋巴转移。2巨块型胃癌。 王守平发言：胃体、胃窦巨大不规则软组织密度肿块，增强扫描不均匀强化，内有坏死低密度，腹膜后淋巴结肿大。 考虑：胃肉瘤并腹膜后淋巴转移可能性大 老爱克斯新网客发言：１胃恶性间质瘤，２胃淋巴瘤待除外． sdqzwyx发言：左中上腹巨大不规则分叶状肿块，密度略不均匀，与胃关系密切，部分病灶突入胃内，肝左叶、胰腺紧邻病灶，并受压、受侵，胃内造影剂尚能下行，腹膜后多枚淋巴结肿大融合，增强扫描肿块呈明显不均匀强化，边界较清晰。胃镜发现有溃疡形成，病灶较大、临床症状较轻，有黑便及贫血。 拟诊：首先考虑胃恶性淋巴瘤。 分析：但从病变影像表现，胃癌、恶性淋巴瘤、间质瘤及平滑肌肉瘤都可以。 胃占位病最常见胃癌，此病人太年轻，“2006年9月突然出现柏油样便,在乡下诊所治疗后转本地一县人民医院诊治,住院后行胃镜检查发现胃小弯溃疡”，证明病灶位于粘膜下的可能性大，胃癌基本可以排除，另外这么大的胃癌应该有明显梗阻，明显临床症状，也不支持； 胃间质瘤及胃平滑肌肉瘤很少发生淋巴转移，胃间质瘤以腹腔种植及肝转移多见；胃平滑肌肉瘤病变可向周围组织扩散，主要为血行转移，最常转移到肝脏，其次为肺； 结果：标本:肿块小 |
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