男，22岁，外伤        wqs571018发言：不知是怎样外伤 ?难道是肺挫伤 ? 小桥流水发言：创伤性肺出血 悬壶济世发言：创伤性湿肺 ，呼吸窘迫 老爱克斯新网客发言：根据病史应该考虑创伤性湿肺，但应该有较重的外伤，如肋骨骨折等，建议透视下转位详细检查肋骨． 李丽发言：双肺中下叶可见磨玻璃样改变，考虑肺出血或创伤性湿肺。 牟言科发言：ct表现：双肺中下野见大片壮高密度，边界不清，内密度不均，病变分布以中下肺后部为主，部分病变似毛玻璃样，未见明显的肋骨骨折和液气胸改变。 诊断：首先考虑为吸入性肺炎（误吸），尚需要临床病史的支持。不考虑创伤性湿肺（肺挫裂伤）。 依据： 1、病变的分布是以重力低的下肺后部为主； 2、没有明显的肋骨骨折、液气胸、胸骨骨折或纵隔血肿等支持胸部外伤改变的其他征象； 3、病人可能有昏迷、面部外伤等病史体征，有口鼻分泌物、血液或痰液的误吸，进入肺部引起肺泡的实变或继发渗出等病理改变。 可以结合扫描医师观察病人的第一首临床资料。这在急症复合外伤病人常常遇到。 另外，有害气体的吸入也可以有类似表现！ 结果：创伤性湿肺 悟空点评：创伤性湿肺（成人呼吸窘迫）曾用名很多:成人呼吸窘迫综合征、休克肺、肺微栓、进行性肺实变、肺透明膜病等。自1971年pelly提出命名为ards后，国内外都赞同这一命名。 创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：①肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，形成微血栓阻塞该处的血液，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。 一般可分为下列4型：①间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；②节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；③弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；④云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=20931 |
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