| 患者男性,70岁. 因\"左上腹部包块5月进行性增大\"入院. 检查方法:中上腹部ct平扫.                           swyyy2007发言：考虑肠系膜囊肿伴出血可能性大，囊腺瘤不除外。 李晓阳发言：巨大肾囊肿、肾积水、输尿管囊肿 阿宽发言：考虑1、左肾特重度积水，2、左肾多发巨大囊肿。依据：病灶呈薄壁囊性病变；有张力；且有间隔线。 鉴别诊断：1、囊性淋巴管瘤：它的壁较厚，与正常肾实质分界清楚。2、囊性肾癌；：有较厚的壁，增强后壁强化，且壁可见小结节。 老爱克斯新网客发言：巨大左肾囊肿考虑先天变异 dyqct发言：左腹部见一巨大分叶状、多房囊性水样低密度区，内见多数薄隔，似花辨形，明显占位效应，肿块越过中线，并达盆腔，下方见一结节状高密度区。右肾未见明显异常，左肾未显示。无腹水征象。腹膜后未见肿大淋巴结。 考虑：左侧囊状无功能肾（重度肾盂、肾盏积水，可疑结石所致）。 gaozhengyi发言：相当于左肾部位可见一巨大囊性分叶状占位，正常肾脏结构未见显示。肿块外形大体呈肾形，自腹腔延伸至盆腔，肿块内可见线样分隔，考虑可能为压迫萎缩的肾实质及集合系统上皮，病灶内未见明确的肿块或结节影，未见明显的阳性结石表现。根据病变的部位、密度、形态和分房特征，应首先考虑为巨大的积水肾脏。需要鉴别的是来自腹腔和腹膜后的其他囊性病变，如：囊性淋巴管瘤、肠系膜囊肿、神经源性肿瘤等，根据病变特征，基本可以排除。 wanbo2004发言：影像的分析不外乎定位及定性，太大的或太小病灶无论发生在那个部位，首先第一位解决的就是定位，看看这个大东东，定位它位于腹膜后应该是没多大问题：病灶的中心位置及周围器官受推移的方向。然后实质成分的肾实质没看到，来源于肾做首先考虑。 再来定性：分界清楚，无淋巴结肿大及腹水这些征象首先支持良性，再看看其内成分，以囊性为主，那么良性的腹膜后囊性东东依次有积水扩张，囊肿，肿瘤（皮样囊肿，囊腺瘤，淋巴管瘤）。 然后再观察病灶里面的成分，可以看到基本规则的间隔占大部分，有厚有薄，其内见小结节忕高密度，这是一个重点： 1，重度肾积水扩张：机理是因为其下管道的梗阻所致，所以通常的重度积水形态各肾盂肾盏呈楔形囊忕以肾门为中心的扩张，如果可以矢忕位重建，这个病例应该是这种形态。所以诊断以积水扩张为先：原因下段输尿管梗阻--盆腔层面可见一高密度结节灶（如是女性，呵呵。。。） 2，肿瘤不支持点：多以部分肾实质发病，其中大部分的间隔形态也不支持。 还有几个疑点： ！！！！！来源于胰腺尾部的囊腺瘤：胰腺形态固然已不正常表现，仔细看看与病灶还是有分界，只是一个受压的表现。 ！！！！！右肾有无代偿性增大？右肾盂似有增大 little发言：病灶位于左肾窝内,且左肾未见显示,首先当考虑左肾的病变,多房薄壁囊性病变,看形态有些像肾的外形,可以考虑肾积水,但多发囊肿不考虑,没有看见残存的肾实质. 张中收发言：1、首先应不服碘水造影剂 向下平扫 除外结石等引起的 |
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