患者 女,52岁,右季肋部渐进性胀闷不适2月余,否认胸腹部外伤史。右心膈角占位ct值-117.0hu.        zjzjr发言：大网膜疝 hhcckk 发言：  zyx168发言：考虑右侧膈下脂肪瘤 老爱克斯新网客发言：我看象右侧膈肌升高,什么原因进一步检查. 拾荒者发言：右侧心膈角区边缘光滑锐利低密度影，ct值示为脂肪密度，内见筋膜影向前聚拢，前缘尚有肠管影，应该是比较典型的右侧胸骨旁疝（又称morgagn疝）疝内容物为网膜和肠管。 悟空发言：典型的胸骨旁疝（morgagni疝） 突出位置：右膈前方剑突后 morgagni孔增大 突出内容物：大网膜及肠管 向医生发言：x线胸片示：右下肺野淡薄增密影， 上缘呈弧形向上凸起， 边界清楚、光滑， 透过阴影可见肺纹理，心脏位置形态大小正常。侧位于膈前中份呈半圆形向上凸起， 境界清楚、 光滑。胸部ct 平扫示右胸中下部偏前内侧可见一较大囊袋状脂肪样密度占位，其内可见细线状血管影， 前缘与前胸壁相贴， 后缘光滑规则， 其颈部位于胸骨后，右下肺血管纹影受压移位，肿块前内侧有小片状气体影。 诊断：右侧先天性胸骨旁大网膜疝。 结果：右侧先天性胸骨旁大网膜疝 向医生点评：胸骨旁疝罕见，其发生率不足全部膈疝的10%， 此疝经morgani孔, 位于膈前方, 内缘为膈肌的胸骨脚, 外缘为起自第7肋软骨的肌纤维, 正常时有内乳血管通过。本病多见于右侧， 形成心旁肿块， 疝内容物有网膜、 肝或肠，常在中年以后出现症状， 季肋部不适是较常见的症状； 有时兼有肩背部疼痛， 少数还可有腹痛、 腹胀及呕吐等症状， 多数无任何症状。 x线常表现为右下胸内前份半圆形或卵圆形增密影，上界一般清晰、 光滑， 视疝内容物不同可表现为致密（肝）、淡薄（大网膜）及气腔（胃肠）影， 而本病内容物为大网膜，其主要成分为脂肪， 故表现为淡薄增密影， 通过阴影可见下叶肺纹理， 此为本病特征性表现， 本病单从x线正侧位胸片检查常难以确诊，容易与肺底占位、 膈肌或膈下占位以及膈膨升等相混淆。 至于鉴别诊断有赖于ct、mri。尤其与肺底占位相鉴别， 将直接决定外科手术方案的选择。 本例ct示右前下胸腔内侧囊袋状脂肪占位， 内有细线状血管纹理， 其颈部位于胸骨后， 表现典型。但需与脂肪瘤和脂肪蓄积相鉴别。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=19404 |
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