| 患者，杨××，男，24岁，尿频、尿急，马鞍区麻木3年，伴行走不稳半年。曾在外院泌尿科多次住院治疗，效果不显。 查体：轻度贫血状态，腰骶部无异常毛发，胸椎轻度后凸，腰骶部均有压痛及叩击痛，活动轻度受限，马鞍区感觉消失，大小便功能严重障碍，充盈性尿失禁，双下肢肌力为iv级，行走不稳，偏向右侧。 x线平片（正侧位）  mri平扫   mri增强扫描   补充(广东省人民医院)mr  dyqct发言：腰2、3水平椎管内占位性病变。  腾龙阁发言：考虑椎管内脊髓肠源性囊肿。 孤帆发言：椎管内囊性占位，并且造成椎间孔扩大，首先考虑椎管内神经鞘瘤，脊髓末端中央管扩张为压迫引起回流受阻所致。 zsy1116发言：平片表现支持邓老师的意见。mri征象：t12-l3水平椎管内硬膜内占位性病变，沿椎管纵向发展，平扫呈t1wi低信号，t2wi高信号，增强后病灶边缘中度强化，中心无强化，为液化坏死，病灶沿着脊髓圆锥向下生长，病灶上方蛛网膜下腔稍增宽，因此定位为髓内硬膜内占位，常见的应该是室管膜瘤，如果脊髓圆锥无受侵，应考虑到神经鞘瘤，因此我倾向室管膜瘤。 结果：术后病理诊断为:表皮样囊肿  x线片示：腰1下缘至腰4上缘椎弓根间距明显增宽，椎弓根变扁，椎体后缘明显受压，边缘完整，有压迫性骨反应，椎体前后径缩短，椎管明显扩大。 mri显示t12~s2，椎管内见条片状不规则异常信号，显长t1长t2信号，信号欠均匀，增强扫描囊壁稍强化。 手术记录：以l3-4为中心的后正中切口，上下延长，切口长约30cm，保留棘上韧带的连续性，咬除t12-s2的棘突及双侧部份椎板，保留小关节突，充分显露囊肿全段的硬骨脊 膜，切开硬脊膜，小心显露囊肿，为避免损伤脊髓，先切开囊肿壁，将内容物（油脂样物质）取出后，再小心切除囊壁。检查无残留，核对纱布、器械等无误，依次缝合各层。 术后五个月复查，双下肢肌力恢复ⅴ级，马鞍区感觉恢复，阴茎能勃起，大便三天一次（术前7天一次），充盈性尿失禁好转。 lzdyjg点评：椎管内硬膜下囊肿是腰腿痛及影响大小便一个较为少见的原因，此例病人自t12-s2，长约29cm，国内少见报道。表皮样囊肿主要发生于硬膜下，可见于椎管之各区段。囊肿常压迫骨性椎管扩大，扩大的骨性椎管边缘可以整齐光滑，也可不规则状。较小囊肿常呈圆形隋园形或方形，境界清楚，囊肿大时上、下范围可以很长，外形不规则。由于囊肿内成份复杂，信号常不均匀，在t1加权图囊肿内常有多少、不等高信号存在，为囊肿内含有液态胆固醇或甘油三脂所致。含量少者高信号仅位于囊肿周围或中心，散在分布，含量多者囊肿之大部份或全部呈高信号。增强扫描时囊壁及囊液均不强化。 从影像上看，本病例表现不典型，需要和星形细胞瘤、室管膜瘤、肠源性囊肿等鉴别。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=18896 |
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