患者 女性，45岁，因右上腹部隐痛9月，加重7天入院。缘于9月前无明显诱因感右上腹隐痛，呈持续性，不向它处放射，无恶心、呕吐、畏寒、发热等症状。9月来症状反复发作，7天前感右上腹隐痛加剧。 专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。实验室检查：白细胞 5.6×109/l，红细胞 4.43×1012/l,血小板 278×109/l。hbsag、hbsab、hbeag、hbsab、hbcab均阴性。总胆红素4.9umol/l、直接胆红素1.2 umol/l、间接胆红素3.7umol/l,谷丙转氨酶25u/l、谷草转氨酶41 u/l，总蛋白62.5g/l、白蛋白31.5 g/l。甲胎蛋白2.8ng/ml，癌胚抗原1.17ng/ml，神经特异性烯醇化酶7.09ug/l。                 介入后一月  小翟发言：肝转移瘤，介入tact后 liudongxu1972发言：肝脏多发转移瘤，肝门及腹膜后好像有淋巴结转移。 肝内病灶呈牛眼征，考虑原发病灶为胃肠道肿瘤可能性大。 lzdyjg发言：看来发了张介入后碘油ct片对大家有误导作用, 介入治疗一般是tai+tae即tace治疗, 而本例仅做tae治疗,即肝动脉超选择性栓塞治疗, 未做动脉内化疗药物灌注. 结果：肝穿结果:肝上皮样血管内皮瘤 lzdyjg点评：本病例是我们新近发现的一少见病例. 在实际工作中，我们第一诊断也是考虑肝脏转移性肿瘤，但未排除其他疾病的可能．诊断的建立是在肝脏穿刺活检的基础上确定的． 本病有一文献报道中，１００％影像诊断不准确，大多数诊断为转移性肿瘤或原发性肝癌或血管瘤，故影像工作者有必要提高对本病的认识。 本例从大家的讨论来看，问题焦点集中在大多数同志考虑转移性肿瘤， 但介入为什么仅做tae，而未做tai；如果考虑血管瘤仅做tae可以成立，但影像表现不典型。故需要从以下两方面寻求突破口：1、除原发性肝癌，转移性肝癌，血管瘤可实行介入治疗外，肝脏内病变还有什么病需要介入治疗？2、本病例dsa图象的肿瘤染色有何特征，从你查找的资料中哪种疾病更符合本病例的dsa表现? mxp点评：肝脏多发血管瘤，虽然t2wi信号不是非常高，但是动态增强见早期周边小结节状强化，以后造影剂逐渐充填，最后呈稍高密度；dsa显示明显周边动脉供血，亦呈结节状改变，且病灶内几乎没有早期血供。只是，t2wi病灶周边见片状水中带，较难解释。不知mr机器场强如何，不过动态增强图像不清楚，如果场强高的话，应该用spgr序列作动态增强，而不是用set1wi，这样在提高速度的同时起到脂肪抑制作用；我们用国产东软0.35tmr set1wi快速40秒屏气扫描（7层），亦可清楚显示血管瘤的动态强化过程，且部分ct显示不典型的血管瘤，mr显示较清楚。 lzdyjg点评：肝上皮样血管内皮瘤影像学上的一些特征：肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。ct平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化。mri显示肿瘤t1w1呈低信号，t2w1呈高信号，伴低信号晕圈。而凝固坏死、散在出血区呈低信号。肝动脉造影显示肿瘤血管丰富，肝包膜下病灶可呈“碗状”着色。 影像鉴别诊断： 需鉴别的肿瘤有（1）上皮样血管肉瘤：是肝窦内皮细胞发生的一种少见的恶性肿瘤，是肝脏最常见的肉瘤，男女比例为3：1，发病高峰是50-70岁，大多数病因不明确。临床症状为腹痛、乏力、消瘦、胃纳减少、腹部增大，晚期腹水、黄疸。afp（-），cea可能阳性。多数肝功能异常。ct表现类似海绵状血管瘤，平扫为低密度，与大血管一致，常多发，有时可见并有典型的网状结构、钙化或腹腔积血。增强ct显示边缘或中央明显强化，随 |
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