患者 男性,16岁.脚跟疼痛3月,加重两天.专科体检:脚跟局部有压痛,无红、肿、热表现.                   guoji发言：骨样骨瘤 龙在野发言：无菌性坏死 大漠风发言：骨梗死 liudongxu1972发言：骨髓炎 mahongzhou发言：低信号环，中心呈等信号确实符合骨梗死，压脂扫描中心呈高信号，说明死骨内已有血管长入。 第二个要考虑的病变是：骨脓肿，壁呈低信号，说明有硬化，腔内含蛋白所以t1t2均为等或稍高信号。压脂呈高信号更像脓腔。 二者可能是那一个呢？ 建议作ct检查，应能明确诊断。 jiangjing发言：跟结节区见结节状等t1信号环绕长t1信号，t2为结节状高信号环绕窄环状低信号，周边为片状高信号，flair结节为更高信号周围为片状高信号。考虑骨样骨瘤可能性大。其他待排。建议结合平片。平片为骨病的基础，mri了解病变的范围及周围软组织情况较好！ piao001发言：软骨母细胞瘤可能。 zdy90333发言：1、病灶中央等长t1、长t2，脂肪抑制呈高信号，说明为含蛋白浓度较高的液体；2、周围薄层硬化，不符合骨样骨瘤；3、硬化环周围长t1、长t2信号，说明周围为水肿。以上征象结合分析，考虑慢性低毒力感染，为了证实中央为液体，可行mri增强扫描，或ct增强。肿瘤样病变一般周围无大片水肿区，恶性肿瘤一般无硬化环。 皮下脂肪间隙水肿，更符合感染类疾病 zhww发言：考虑炎症病变，坏死脓腔形成。 zsy1116发言：支持慢性骨髓炎、骨脓肿（低毒感染）诊断，依据（愚见）： 1、整个跟骨均有弥漫性水肿改变，t1wi偏低信号，t2wi略高信号，抑脂像为高信号，边缘模糊， 2、肌肉深层间隙弥漫性水肿，信号与前者等同， 3、有脓腔形成，t1wi为等信号，t2wi也为等信号，抑脂像为明显高信号， 4、周围有硬化环，t1wi及t2wi均为低信号， 鉴别诊断：1、良性骨肿瘤，不会出现弥漫性水肿。骨样骨瘤应发生在长骨骨皮质区比较多见，而不是松质骨。 2、骨梗死，病灶中心抑脂像信号不应该这么高，因它为死骨，周围也不能出现弥漫性水肿 3、恶性骨肿瘤，可出现弥漫性水肿，但周围不应该出现硬化边，况且跟骨恶性骨肿瘤非常之少见，结合患者年龄为青少年。 张ct发言：tb可能 dxyy发言：跟骨骨囊肿 结果：术后病理结果:跟骨慢性脓肿 lzdyjg 点评： \"zdy90333\"把诊断依据分析得较详细:1、病灶中央等长t1、长t2，脂肪抑制呈高信号，说明为含蛋白浓度较高的液体；2、周围薄层硬化，不符合骨样骨瘤；3、硬化环周围长t1、长t2信号，皮下脂肪间隙水肿,说明周围为水肿。以上征象结合分析，考虑慢性低毒力感染。为了证实中央为液体，可行mri增强扫描，或ct增强。肿瘤样病变一般周围无大片水肿区，恶性肿瘤一般无硬化环。 脓肿是由于致病菌弱，机体抵抗力强大，进行原发性缓慢发病或急慢性骨髓炎发生骨干骺部，由于某种原因，病有时好转，而病灶局限在一个部位。除头颅，髂骨及远端指（趾）骨部位外均有报道。致病菌一般是金黄色葡萄球菌，此外也有连球菌，绿脓菌等。作为自觉症状，常有局部疼痛，热感，发烧等，更为常见的是酸困，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼，疼痛时，夜里能疼醒。 临床检查，局部有压疼和肿胀。临床检查多数病例，血沉亢进，白细胞增高。病灶为局限性，大小不 |
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