女 24，病历摘要：右股骨下段疼痛伴跛行半年，加重2月                   张ct发言：动脉瘤样骨囊肿 小翟发言：骨巨细胞瘤 cefcmj发言：支持右股骨下段骨巨细胞瘤。 骨巨细胞瘤临床表现： 最常见的症状是肿瘤部位的疼痛与肿胀。疼痛特征为活动后加重，休息后减轻。２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见，股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端,三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％,病灶位于骨端，邻关节面（不累及骨骺的巨细胞瘤诊断基本不存立）。 病理基础：它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自未分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。 骨巨细胞瘤分型： 分房型：破坏区内可见数量不等、细线状的骨脊，将骨质破坏区分隔成大小不等的小房。 溶骨型：骨质破坏区内无骨脊，而表现为单一的破坏区。 影像特点： 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变 骨巨细胞瘤影像诊断应注意的几个方面： 肿瘤内一般无钙化或骨化致密影。 病变周围一般无骨膜反应。 病变骨性包壳不完整，并于周围软组织中出现肿块表示肿瘤生长活跃。 肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨脊残缺紊乱，软组织肿块较大者，提示为恶性骨巨细胞瘤。 qiuleiyu发言：24y女性，病史较长，近来加剧．影像表现；１，股骨下段囊性膨胀性骨质破坏．２，大部边界清，后部骨皮质中断伴局部软组织肿块．３，其内示多个纤薄间隔．４，有明显强化．考虑；１骨巨细胞瘤伴病理性骨折或恶变．建议ｃｔ观察骨质破坏及骨膜反应情况．２，动脉瘤样骨囊肿伴病理性骨折． 结果：手术所见：瘤体内有骨质破坏，皮质变薄，后侧股骨皮质缺损3x0.5cm，内有肉芽组织填充，干骺端破坏至关节软骨下，尚未穿透关节。予剔除瘤体组织，冲洗消毒后将髂骨块咬碎后与同种异体骨混合植入瘤体腔内，并放置引流胶管后缝合。 病理诊断：符合动脉瘤样骨囊肿。 cefcmj点评：此病例病变在股骨下端，紧邻近关节面，略呈偏心状，年龄为24岁（20－40之间），这都有点象骨巨的特点。但病理是动脉瘤样骨囊肿。。。。。。 动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst，abc）属非肿瘤性病变，大多数骨病理学家认为abc是在原发病灶基础上发生的一种继发性血管性改变，在病变的退化过程或由于外伤等诱因，使病灶内形成异常的动静脉交通，通过血液动力学作用形成骨的反应性改变。病理上囊肿由充满血液的互相交通的海绵样腔隙组成，外面包绕一薄壁的囊状骨壳，上覆骨膜和由骨膜形成的薄层骨，血池间有棕红色纤维组织间隔。abc发病年龄大多在20岁以下，女性略多于男性，一半以上的病变发生于长骨，其次为脊柱，而骨盆占扁骨病变的一半。ct表现为：病变呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄，其内面凹凸不平，有多数骨嵴。破坏区与正常骨交界区可有硬化，并可见液—液平面。液—液平面征象是abc特征性表现，是因为囊内血流绶慢以致出现血液分层现象，血液有形成份沉淀；为了更好显示液液平面，最好让患者静止10分钟再扫描。也有人认为液—液平面还可见于其它数种疾病，但多数资料表明液液平面仍以abc的出现率最高。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=17539 |
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