| 女，22y，腰痛2月余，外院ct疑右肾上腺嗜铬细胞瘤。 ct          mri                尚峰发言：右肾盂较大不规则型占位性病变，其内可见多发囊状低密度影，考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎伴脓肿形成。 蜜蜂发言：右肾多房性囊性肿块,囊肿形态大小不一,.囊内间隔厚度不一,向肾外突出生长,可见点状钙化。考虑多房囊性肾瘤。 zjzjr发言：右肾盂较大不规则型占位性病变，其内可见多发囊状低密度影，并可见小点状钙化影.考虑结核伴积水可能性大. jacsibank发言： 黄色肉芽肿性肾盂肾炎有如下特点：80%具有肾盂或/和肾盏结石；肾功能较差或无功能；肾实质中央，三叶状你密度肿块；炎症广泛，向外扩散到肾周脂肪，筋膜老化，腰大肌浸润增厚，甚至扩散及肠襻。这个右肾盂内见不规则型占位病变，内可见多么囊状低密度影，考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎伴脓肿形成，建议增强，排除肾ca。 gejunjian补充：请大家看第5、6、7组图像，右侧肾脏明显被推移，右侧肾盂也呈受压变扁（形）改变，还是应该多考虑占位所致吧？该患者做过ivp，右肾功能还可以，片子被借走了，所以没有上传。 向医生发言：定位：右肾上极。理由：肿块与右肾上极及内侧密不可分。如果是肾上腺肿块，肾脏主要是受压下移。 定性：肾脏良性肿瘤，以乏脂肪血管平滑脂肪瘤可能性大。理由：1、肾周脂肪层清楚，应该是良性，因肾癌向外生长时肾周脂肪层模糊、消失，肾筋膜增厚；2、在肾良性肿瘤中，血管平滑脂肪瘤最多见，肿块也可很大，其它良性肿瘤如肾腺瘤、肾不滑脂瘤、肾纤维瘤、肾血管瘤不但少见，而且病灶多很小。 向医生发言：乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的ct诊断 肾血管平滑肌脂肪瘤（aml） 是肾脏最常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤3.9 %。典型的aml 影像检查可显示肿瘤内的脂肪，诊断并不困难。然而,约有4 %～5 %的乏脂肪性aml ,由于瘤内成分主要是血管、平滑肌、含有或不含有微量不成熟脂肪,平扫ct 很难发现负值成分,则需要与肾细胞肾癌（rcc） 鉴别。 有研究显示：增强扫描时乏脂肪性aml均匀强化率和延迟强化率明显高于rcc，可能由于rcc 血供丰富，对比剂很快排出，而aml 由于其内的血管扭曲呈血管瘤样改变，且管壁较厚，对比剂渗入到间质需一定时间，所以呈延迟强化。 尚峰发言：右肾盂较大不规则型占位性病变，其内可见多发囊状长t1长t2信号，考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎伴脓肿形成 only发言：从ct片看钙化太小,炎性浸润不明显,临床有尿脓吗?不太支持黄色肉芽肿性肾盂肾炎. 没有增强片。 首先考虑aml. 嗜铬细胞瘤:应该排除,从定位,影像,特别mr有点特异. 结果：手术所见：右上腹腹膜后可见一6cm×5cm×5cm大小圆形肿块，表面光滑，边界清楚，外侧与右肾盂关系密切，右肾受压变形，与下腔静脉及十二指肠无粘连及浸润，右肾静脉及输尿管在肿块下极前方横过。术中剥离困难，将右肾及肿块一并切除。 病检结果：肉眼：送检肾脏大小8cm×5cm×4cm，切面暗灰色；另见肿物大小6cm×5cm×5cm，部分包膜，切面灰白色，质硬，可见多个囊肿形成。 病理诊断 |
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